정답은 1번 조현병(Schizophrenia)입니다. 문제에서 제시된 행동 특성들은 조현병의 주요 증상들을 보여주고 있습니다. 특히 간호사가 자신을 해치려 한다는 피해망상, 아무도 믿지 못하는 불신감, 상황에 맞지 않는 정서적 표현, 비논리적이고 앞뒤가 맞지 않는 언어, 주변 일에 대한 무관심 등은 조현병 환자에게서 흔히 관찰되는 양성 및 음성 증상들입니다.
조현병은 사고, 정서, 지각, 행동 등 여러 정신 기능에 이상이 생기는 만성 정신 질환입니다. 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동 또는 긴장증적 행동, 음성 증상(감정 둔마, 무의욕증, 무언증) 등이 주요 증상이며, 이로 인해 사회적, 직업적 기능에 심각한 장애를 초래할 수 있습니다. DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람) 진단 기준에 따라 2개 이상의 특징적 증상(망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 음성 증상)이 1개월 중 상당 기간 동안 존재하고, 직업, 대인관계, 자기 관리와 같은 주요 기능 영역 중 적어도 한 영역에서 기능 수준이 발병 이전보다 현저하게 저하되어야 진단을 내릴 수 있습니다.
국가고시에서는 조현병의 증상, 간호 중재, 치료적 의사소통 등이 단골 출제 주제입니다. 조현병의 다양한 증상을 이해하고, 각 증상에 따른 적절한 간호 중재를 암기하는 것이 중요합니다. 또한, 환자와의 치료적 의사소통 기술도 숙지해야 합니다.
핵심 키워드: 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 음성 증상(감정 둔마, 무의욕증, 무언증), 사회적/직업적 기능 저하
기억 팁: 조현병은 현실과의 단절을 의미합니다. 망상, 환각 등의 증상은 현실을 왜곡하여 지각하게 만듭니다.
27세 남성 환자 김씨는 "간호사 선생님들이 저를 감시하고 독약을 주려고 해요!"라며 떨리는 목소리로 말합니다. 식사를 거부하며, 벽에 있는 그림자를 가리키며 "저기에 벌레들이 기어 다녀요. 저를 공격하려고 해요!"라고 주장합니다. 김씨는 때때로 허공에 대고 혼잣말을 중얼거리기도 하고, 갑자기 웃거나 울음을 터뜨리는 등 감정 기복이 심한 모습을 보입니다. 간호사는 김씨의 불안을 완화시키기 위해 차분하고 안정적인 태도로 접근합니다. "김씨님, 많이 불안하시군요. 저는 김씨님을 해치지 않아요. 안전하게 보호해 드릴 거예요."라고 말하며, 김씨의 이야기를 경청하고 공감하는 태도를 보입니다. 환각이나 망상에 대해 직접적으로 반박하거나 비판하지 않고, 현실 검증을 돕기 위해 "제 눈에는 벌레가 보이지 않는데요."와 같이 부드럽게 이야기합니다. 또한, 김씨가 안전하다고 느낄 수 있도록 조용하고 안정적인 환경을 제공하고, 규칙적인 활동 스케줄을 유지하도록 돕습니다.
망상 / Delusion — 망상은 잘못된 믿음으로, 논리적으로 설명하거나 증거를 제시해도 바뀌지 않습니다. 조현병 환자의 대표적인 증상 중 하나입니다. 피해망상, 과대망상, 관계망상 등 다양한 유형이 있습니다.
환각 / Hallucination — 환각은 외부 자극 없이 감각을 지각하는 현상입니다. 환청, 환시, 환촉, 환후, 환미 등이 있으며, 조현병 환자에게는 환청이 가장 흔하게 나타납니다.
와해된 언어 / Disorganized Speech — 와해된 언어는 생각의 흐름이 비논리적이고 연상이 이완되어 말의 앞뒤가 맞지 않고, 주제에서 벗어나는 등의 양상을 보이는 것을 말합니다.
음성 증상 / Negative Symptoms — 정상적인 기능이 감소하거나 소실된 상태를 말합니다. 감정 둔마, 무의욕증, 무언증, 사회적 위축 등이 포함됩니다.
정신병적 증상 / Psychotic Symptoms — 현실 검증 능력이 손상되어 현실을 제대로 인식하지 못하는 상태를 말합니다. 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동 등이 포함됩니다.