조현병 진단의 환자에게서 관찰할 수 있는 양성 증상은?

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병의 핵심 증상 구분, 특히 양성 증상(Positive Symptoms)과 음성 증상(Negative Symptoms)을 정확히 구분할 수 있는지를 평가합니다.

정답 근거 (선택지 5): "누군가 자신의 휴대폰을 도청한다고 생각한다"는 피해망상의 전형적인 예시입니다. 망상은 양성 증상의 대표적인 증상으로, 정상적인 정신 기능에 추가된(added) 이상 현상을 의미합니다. 양성 증상은 환각(특히 청각 환각), 망상, 와해된 언어 및 행동, 긴장증적 행동 등을 포함합니다.

오답 분석:
1. "기분 변화가 심하다": 이는 조현병보다는 혼동 주의! 기분장애(양극성 장애, 주요우울장애)의 핵심 증상에 더 가깝습니다. 조현병의 정동(affect) 증상은 둔마(flattening)가 특징입니다.
2. "다른 사람의 일에 참견한다": 이는 병리적 증상으로 명확히 분류하기 어려운 행동입니다. 와해된 행동(disorganized behavior)의 일부로 볼 수 있지만, 양성 증상의 전형적인 예시는 아닙니다.
3. "의욕이 없고 활동에 관심이 없다": 이는 음성 증상의 대표적인 예시인 의욕저하(avolition)입니다. 정상적인 기능이 소실된(loss) 증상입니다.
4. "자기 돌봄 및 위생 관리에 강박적이다": 이는 조현병보다는 혼동 주의! 강박장애(OCD)의 핵심 증상에 더 가깝습니다. 조현병 환자는 오히려 위생 관리에 무관심해지는 음성 증상이 더 흔합니다.

국시 빈출 포인트 조현병 증상 구분은 반드시 외워야 하는 핵심입니다. 양성 증상은 "추가된 것(망상, 환각)"이고, 음성 증상은 "소실된 것(둔마, 무언증, 의욕저하)"이라고 기억하세요. 특히 피해망상과 청각 환각은 양성 증상의 대표 주자입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 피해망상을 호소하는 환자를 간호할 때는 다음과 같은 점에 유의해야 합니다.

1. 신뢰 관계 형성: 환자의 망상을 직접 반박하거나 논쟁하지 마세요. "당신이 그렇게 느끼셨다니 정말 힘드시겠어요"라고 말하며 감정을 인정하는 것이 중요합니다.
2. 안전한 환경 조성: 환자가 두려워하는 대상(예: 특정 사람, 물건)으로부터 거리를 두도록 도와주세요. 망상 내용이 폭력적일 경우 즉시 보고하고 안전 조치를 취하세요.
3. 현실 지향성 강화: 망상에 빠져있는 시간을 줄이기 위해 구조화된 일상 활동(OT, 단체 활동 등)에 참여하도록 독려하세요.
4. 약물 복용 관리: 양성 증상은 항정신병약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)에 비교적 잘 반응합니다. 복용 순응도를 꾸준히 확인하고 부작용을 모니터링하세요.

선배 간호사의 한마디 "망상을 가진 환자에게 '그건 사실이 아니에요'라고 말하는 것은, 다리가 부러진 환자에게 '아프지 않아요'라고 말하는 것과 같아요. 우리의 목표는 망상을 없애는 게 아니라, 그 망상이 환자의 삶을 지배하지 않도록 돕고 안전을 지키는 거랍니다."