•조현병: 망상, 환각, 혼란된 언어, 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동, 음성증상(감정표현 감소나 무의지증) 중 2개 이상이 1개월 중 상당 기간 지속되며 6개월 이상일 때
•조현양상장애: 조현병과 유사한 증상이 1개월 이상 6개월 이내일 때
•조현정동장애: 조현병의 증상이 지속되는 동안 기분장애 증상이 혼재할 때
•단기정신병적 장애: 조현병과 유사한 증상 중 최소 1개가 1개월 이내일 때
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 망상장애의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. "한 가지 이상의 비교적 논리적인 망상"은 망상장애의 특징적인 증상입니다. "지각장애 증상은 없다"는 환각이나 기타 지각 이상이 없음을 의미하며, 이는 조현병과의 주요 차별점이에요. "사회·직업적 기능도 유지된다"는 점은 망상장애 환자가 특정 망상 영역 외에서는 정상적인 기능을 할 수 있음을 보여주는 중요한 기준입니다.
정답 근거: 망상장애는 DSM-5 기준으로, 비기괴적 망상이 1개월 이상 지속되면서, 조현병의 A항목 증상(환각, 음성증상, 와해된 언어, 긴장증적 행동 등)을 만족하지 않고, 기분장애의 증상이 망상 기간에 비해 짧으며, 기능 저하가 망상에 국한되고 전반적 기능은 현저히 손상되지 않는 장애입니다. 문제 설명은 이 기준을 정확히 반영하고 있어요.
오답 분석:
• 혼동 주의! 조현병은 지각장애(환각)가 흔하고, 사회적/직업적 기능이 현저히 저하됩니다.
• 조현양상장애와 단기정신병적 장애는 지속 기간(각각 1-6개월, 1일-1개월)이 짧고, 증상 자체는 조현병과 유사하여 지각장애가 있을 수 있어요.
• 조현정동장애는 조현병 증상과 주요 우울 또는 조증 삽화가 동시에 두드러지는 장애로, 기분 증상이 핵심입니다.
국시 빈출 포인트
정신병적 장애를 구분할 때는 핵심 증상(망상 vs 환각), 증상 지속 기간, 사회적/직업적 기능 수준 이 세 가지 축을 꼭 체크하세요. "지각장애 없음 + 기능 유지"라는 키워드는 거의 항상 망상장애를 가리킵니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
망상장애 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 대립하지 않고 경청하는 태도입니다. 예를 들어, 배우자가 불륜을 저지른다는 망상을 가진 환자가 그 근거를 설명할 때, "그럴 리가 없어요"라고 반박하면 신뢰 관계가 무너지고 치료 협조가 어려워져요. 대신 "그런 생각이 드시는군요. 그 생각 때문에 많이 힘드시겠어요."라고 공감하며 접근해야 합니다. 간호 중재의 우선순위는 1) 환자의 안전 확보(망상 내용이 위험 행동으로 이어지지 않도록), 2) 치료적 관계 형성, 3) 약물 복용 및 외래 추적 관리를 위한 교육입니다.
선배 간호사의 한마디
망상장애 환자는 망상 자체를 병리로 인식하지 않아 치료 동기가 매우 낮아요. 무작정 병원에 데려오려고 하기보다, 망상으로 인한 스트레스나 불편함에 초점을 맞춰 "그 생각 때문에 잠을 잘 못 자시나 봐요. 그 부분을 도와드릴 수 있을 것 같아요."라고 접근하는 게 현명한 방법이에요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.