조현병 환자가 주로 사용하는 방어기전이 정신 역동적으로 작용한 것은? | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

조현병 환자가 주로 사용하는 방어기전이 정신 역동적으로 작용한 것은?

해설

방어기전: 투사(projection)

조현병 환자가 주로 사용하는 방어기전으로 압된 갈등으로 인한 불안에 대해 남의 탓을 하는 것 ① 퇴행, ② 합리화, ④ 억압, ⑤ 전치

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병 환자가 주로 사용하는 방어기전 중 정신 역동적 관점에서 작용하는 기전을 찾는 것입니다. 정신 역동적 관점은 무의식적인 갈등과 충동이 행동과 증상에 영향을 미친다고 보며, 방어기전은 이러한 불안을 관리하는 무의식적 심리 과정입니다.

정답은 ③ "사람들은 내가 실패하기를 바라고 있어요."입니다. 이는 투사(Projection) 방어기전의 전형적인 예입니다. 투사는 자신의 용납하기 어려운 감정, 충동, 생각을 타인에게 돌리는 기전입니다. 환자는 자신의 실패에 대한 두려움이나 열등감을 인정하지 않고, 그 원인을 외부(사람들)의 악의로 돌립니다. 조현병 환자, 특히 편집형 조현병 환자에게서 흔히 관찰되는 기전입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 방어기전이지만, 조현병의 핵심 병리와 가장 밀접하게 연관된 것은 투사입니다. 특히 망상(피해망상) 형성에 투사 기전이 중요한 역할을 합니다.

국시 빈출 포인트
선택지방어기전간단 설명관련 질환/상황
① 동생처럼 기저귀를 차고 싶어요.퇴행(Regression)발달 단계에서 더 원시적 단계로 후퇴스트레스 상황, 신체질환자
② 맘만 먹으면 취업은 언제든 가능해요.합리화(Rationalization)실패를 논리적으로 변명일반적, 자아 방어
③ 사람들은 내가 실패하기를 바라고 있어요.투사(Projection) (정답)자신의 감정/생각을 타인에게 돌림조현병(편집형), 편집성 성격장애
④ 어린 시절 물에 빠졌던 것이 기억나지 않아요.억압(Repression)고통스러운 기억을 무의식으로 밀어냄트라우마 후, 기본적 방어기전
⑤ 회사에서 안 좋은 일이 있으면 아내에게 화를 내요.전치(Displacement)감정의 대상을 안전한 대상으로 바꿈일상생활, 스트레스 해소

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 조현병 환자가 투사 기전을 사용하여 "간호사가 나를 해치려고 한다", "다른 환자들이 나를 모함한다"는 망상을 호소할 수 있습니다. 이때의 간호 중재는 다음과 같습니다.

1. 우선순위: 신뢰 관계 형성과 안전감 제공: 환자의 망상적 주장에 동의하거나 반박하지 않으면서, "그런 생각이 드시는군요. 하지만 저는 당신을 안전하게 보호하기 위해 여기 있습니다"라고 말하며 현실을 지지합니다.
2. 감정에 초점 맞추기: "사람들이 당신을 해치려 한다고 느끼시니 무섭고 화가 나시겠어요"라고 말하며, 망상의 내용보다 그로 인한 감정을 인정하고 공감합니다.
3. 현실 검증 도움: 망상이 현실과 일치하지 않음을 부드럽게 지적하기보다, 대안적인 관점을 제시합니다. "제가 본 바에는 다른 환자분들이 그렇게 행동하지는 않았어요."

선배 간호사의 한마디 환자의 망상은 그들에게 '진짜'로 느껴집니다. 그 내용을 바로잡으려고 싸우지 마세요. 대신 그 감정을 인정하고, 당신이 신뢰할 수 있는 안전한 존재임을 꾸준히 보여주는 것이 훨씬 중요한 치료적 관계의 시작이에요.

핵심 개념

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