심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 조현병의 주요 양성증상(망상, 환청)과 관련된 신경생물학적 기전을 묻는 문제입니다. 정답은 도파민 가설에 기반한 도파민입니다.
혼동 주의! 조현병의 증상은 크게 양성증상(망상, 환각, 와해된 언어/행동)과 음성증상(무감동, 무언어, 사회적 위축)으로 나뉩니다. 도파민은 주로 중변연계 경로의 과활성과 양성증상, 중피질계 경로의 저활성과 음성증상이 각각 연관됩니다. 문제에서 언급된 '욕한다는 망상'과 '소리가 들린다'는 환청은 전형적인 양성증상이므로, 도파민 과활성이 핵심 기전입니다.
오답 분석:
• 세로토닌: 기분 장애(우울증, 조증)나 강박장애와 더 밀접한 관련이 있으며, 조현병에서도 일부 역할을 하지만 도파민만큼 직접적인 증상 유발 기전은 아닙니다.
• 아세틸콜린: 알츠하이머병과 같은 인지 장애나 근육 운동, 기억력과 관련이 깊습니다.
• 노르에피네프린: 각성, 주의, 스트레스 반응(투쟁-도피 반응)과 관련이 있으며, 기분 장애나 불안 장애에서 중요합니다.
• 감마아미노뷰티르산(GABA): 주요 억제성 신경전달물질로, 불안 완화, 진정 효과와 관련 있으며, GABA 기능 저하가 조현병의 일부 증상과 연관될 수 있지만, 도파민보다는 2차적인 역할입니다.
국시 빈출 포인트
조현병 = 도파민 과활성 (특히 양성증상). 파킨슨병 = 도파민 부족. 이 두 가지는 항상 비교되며, 조현병 치료제(항정신병약물)는 도파민 수용체를 차단하고, 파킨슨병 치료제(Levodopa)는 도파민을 보충한다는 점을 함께 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상에서 망상과 환청을 호소하는 조현병 환자를 돌볼 때, 가장 중요한 간호 중재는 현실 지향성 유지와 신뢰 관계 형성입니다. 환자의 증상을 직접 반박하거나 논쟁하지 말고, "지금 그런 소리가 들리시는군요. 저는 들리지 않지만, 그 소리 때문에 많이 불안하시겠어요."라고 말하며 환자의 감정을 인정해 주세요. 안전을 최우선으로 하여, 환자가 명령형 환청(예: 자해 명령)에 따르려 하지 않도록 주의 깊게 관찰해야 합니다.
선배 간호사의 한마디
"환청과 망상은 환자에게 매우 '실감'나는 경험이에요. 우리가 보이지 않는 것을 믿으라고 하는 것만큼 힘든 일은 없죠. 증상 자체보다 그 증상이 환자에게 주는 공포와 불안에 집중하며 접근하는 게 진정한 치료적 관계의 시작이에요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.