임신 37주 임부가 통증 없는 선홍색 질출혈로 내원했다. 검사 결과 태반이 자궁경부 내구 전체를 덮고 있고 … | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

임신 37주 임부가 통증 없는 선홍색 질출혈로 내원했다. 검사 결과 태반이 자궁경부 내구 전체를 덮고 있고 양막파열은 없는 상태일 때 가장 적절한 분만 방법은?

해설
태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮고 있는 경우는 전치태반에 해당한다. 전치태반에서는 질식분만을 시도할 경우 대량 출혈 위험이 매우 높으므로 반드시 제왕절개 분만이 원칙이다. 자궁수축 유도나 양막파열은 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa)의 진단과 적절한 분만 방법을 묻는 문제입니다. 임신 37주, 통증 없는 선홍색 질출혈은 전치태반의 대표적인 증상입니다. 검사 결과 "태반이 자궁경부 내구 전체를 덮고 있다"는 것은 전전치태반(Total Placenta Previa)을 의미하며, 이는 질식분만의 절대적 금기 사항입니다.

정답 근거: 전치태반, 특히 자궁경부 내구를 완전히 덮는 경우, 자궁수축이 시작되거나 자궁경부가 열리면 태반이 박리되면서 조절 불가능한 대량 출혈이 발생할 위험이 매우 큽니다. 따라서 태아가 만삭(37주)에 도달했고, 양막파열이 없는 안정된 상태라도, 반드시 계획된 제왕절개술을 통해 분만해야 합니다. 이는 모체와 태아의 생명을 보호하기 위한 최선의 선택입니다.

오답 분석: 보기 2, 3, 4, 5는 모두 질식분만을 유도하거나 보조하는 방법들입니다. 외음부 절개는 질식분만 시 회음부 보호를 위한 것이고, 인공양막파열, 옥시토신, 프로스타글랜딘은 모두 자궁수축을 유발하여 분만을 촉진합니다. 전치태반 상태에서 이러한 중재는 태반의 조기 박리와 치명적인 출혈을 초래하므로 혼동 주의! 절대 시행해서는 안 됩니다.

국시 빈출 포인트
구분전치태반태반조기박리
출혈 특징통증 없는 선홍색 출혈통증 동반된 암적색 출혈
자궁 상태연약, 비압통단단하고 압통 있음, 경련성 수축
분만 방법제왕절개 (전치태반일 경우)태아 상태에 따라 긴급 제왕절개 또는 질식분만 유도

전치태반의 핵심 키워드는 "통증 없는 출혈"과 "제왕절개"입니다. 이 두 가지만 기억해도 많은 문제를 풀 수 있어요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 산모가 "통증 없이 피가 쏟아져 나왔다"고 호소하며 내원했다면, 가장 먼저 전치태반을 의심해야 합니다. 즉시 다음과 같은 우선순위 간호를 수행하세요.
1. 안정 및 모니터링: 절대적인 침상 안정을 유지하고, 활력징후(특히 맥박, 혈압), 질출혈량, 태아 심음을 지속적으로 모니터링합니다. 산소 공급을 준비합니다.
2. 검사 금지: 혼동 주의! 질 내진 검사는 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 진단은 초음파로 확인합니다.
3. 수액 및 수혈 준비: 대량 출혈에 대비해 큰 정맥로를 확보하고, 교차 적합 검사를 의뢰하여 수혈 준비를 합니다.
4. 제왕절개 준비: 의사와 협력하여 긴급 제왕절개술 준비를 서둘러야 합니다. 산모와 보호자에게 상황과 필요성을 설명하여 동의를 얻습니다.

선배 간호사의 한마디 "전치태반 산모를 보면 '손 대지 말고, 움직이지 말고, 빨리 준비해!'가 원칙이에요. 내진 한 번이 생명을 위협할 수 있다는 걸 꼭 명심하세요. 출혈량을 과소평가하지 말고, 항상 최악의 상황을 대비한 준비가 전문 간호사답죠."

핵심 개념

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