당대사 장애 : 당뇨병

당뇨병케토산증 환자가 응급실에 도착했을 때 혈당이 500 mg/dL임을 확인하였다. 사정 시 추가로 확인할 수 있는 검사 결과는?

1 pH 7.48
2 Hct 감소
3 BUN/Cr 감소
4 HCO 28 mEq/L
5 Hemoglobin 상승 ✓ 정답

해설

당뇨병케토산증 시 임상검사 결과로는 혈당 300∼800 mg/dL, BUN/Cr, Hemo–globin, Hct 상승(탈수 증상), ABGA 결과 대사산증(pH 6.8∼7.3, HCO 15 mEq/L 이하) 등이 해당한다.

같은 주제 다음 문제인슐린을 투여하는 당뇨병 환자의 간호로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

당뇨병케토산증(DKA)은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 혈당이 급격히 상승하고, 에너지원으로 지방이 과도하게 분해되면서 케톤체가 축적되는 응급 상황입니다. 혈당 500 mg/dL은 DKA에서 흔히 관찰되는 300~800 mg/dL 범위에 해당합니다. 이처럼 심한 고혈당 상태에서는 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 발생하여 수분과 전해질이 소변으로 대량 배출되고, 그 결과 혈액이 농축되는 탈수 상태가 나타납니다.

혈액 농축(hemoconcentration)의 직접적인 지표가 헤모글로빈과 헤마토크리트의 상승입니다. 혈관 내 수분이 감소하면 적혈구를 포함한 혈구 성분의 농도가 상대적으로 높아지므로, 헤모글로빈(hemoglobin)과 헤마토크리트(Hct)가 함께 올라갑니다. 따라서 보기 5번의 ‘Hemoglobin 상승’이 DKA 환자에게서 추가로 확인할 수 있는 검사 결과입니다.

나머지 보기를 살펴보면, DKA에서는 케톤산이 혈액에 축적되므로 동맥혈가스분석(ABGA)에서 대사산증(metabolic acidosis)이 나타납니다. pH는 6.8~7.3으로 감소하고, 중탄산염(HCO₃⁻)은 15 mEq/L 이하로 떨어집니다. 보기 1번의 pH 7.48은 알칼리혈증에 가까운 값이고, 보기 4번의 HCO₃⁻ 28 mEq/L은 정상 범위이므로 DKA 소견과 맞지 않습니다. 보기 2번의 Hct 감소는 탈수로 인한 혈액 농축과 반대이며, 보기 3번의 BUN/Cr 감소 또한 탈수 시 신장 관류 저하로 인해 오히려 상승하는 것이 일반적입니다.

혼동 주의! DKA에서 혈당이 항상 높은 것은 아닙니다. 정상혈당 당뇨병케토산증(euglycemic DKA, EDKA)은 혈당이 250 mg/dL 미만이면서 음이온차 대사산증과 케톤증을 보이는 아형입니다. 기아 상태, 만성 간질환, SGLT2 억제제 사용 등이 위험 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 혈당 수치가 높지 않더라도 대사산증과 케톤증이 의심된다면 DKA 가능성을 배제해서는 안 됩니다.

핵심! DKA의 검사실 소견은 서로 연결되어 있습니다. 인슐린 부족 → 고혈당 → 삼투성 이뇨 → 탈수 → 혈액 농축(헤모글로빈·Hct 상승, BUN/Cr 상승)의 흐름과, 지방 분해 → 케톤산 축적 → 대사산증(pH·HCO₃⁻ 감소)의 흐름을 하나의 병태생리적 그림으로 이해해야 합니다. 혈당 수치 하나만 보지 말고, 탈수 지표와 산염기 지표를 함께 해석하는 것이 감별의 출발점입니다.

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