인슐린 주사요법 중인 당뇨 환자의 간호로 옳은 것은?

수술 시에는 인슐린의 투여량을 늘려야 한다. 식사 전 혈당수치가 높으면 식사량을 줄이는 것이 아니라 주사용량을 늘린다. 운동 전후 간식이나 식사를 제공한다. 운동이나 신체활동은 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행한다. 당뇨병의 인슐린 치료요법의 적절한 순서는 검사 → 주사 → 식사 순이다.

인슐린 주사요법을 받는 당뇨 환자의 간호에서 가장 중요한 원칙은 혈당 검사 → 인슐린 주사 → 식사의 순서를 지키는 것입니다. 이 순서가 필요한 이유는 식전 혈당수치에 따라 인슐린 용량을 조절하고, 주사한 인슐린이 작용하기 시작하는 시점에 음식으로 포도당이 들어오도록 시간을 맞추기 위해서입니다.

식전 혈당을 먼저 확인해야 저혈당 위험 없이 적정 용량의 인슐린을 투여할 수 있고, 주사 후에는 인슐린 작용 발현 시간에 맞춰 식사를 하게 됩니다. 특히 속효성 인슐린은 주사 후 약 15분 이내에 작용이 시작되므로, 주사 후 식사가 늦어지면 저혈당이 발생할 수 있습니다.

근거 자료 ^[4]의 무작위 교차 임상시험(RCT)에서도 식사 15분 전에 인슐린을 주사한 경우 식후 혈당 상승이 유의하게 억제되었고, 심근 미세혈관 혈류도 개선되는 것으로 나타났습니다. 반대로 식사를 시작한 지 15분 후에 주사하면 식후 고혈당이 더 크게 나타났습니다. 이는 식전 인슐린 투여 시점이 혈당 조절에 직접적인 영향을 미친다는 근거입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	간호 중재	판단	이유
1	수술 시 인슐린 투여량 감소	오답	수술 스트레스는 코르티솔, 카테콜아민 등 길항호르몬을 증가시켜 혈당을 올리므로 인슐린 요구량이 증가합니다.
2	인슐린 최고작용 시간에 신체 활동량 증가	오답	인슐린 작용이 최고조일 때 운동하면 저혈당 위험이 커집니다. 운동은 혈당이 너무 낮지 않은 시간대에 계획해야 합니다.
3	식사 전 혈당 검사 후 인슐린 주사	정답	검사 → 주사 → 식사 순서가 인슐린 요법의 기본 원칙입니다.
4	식전 혈당 높으면 식사량 감소	오답	식전 혈당이 높으면 식사량을 줄이는 것이 아니라 인슐린 용량을 조절합니다. 식사량을 임의로 줄이면 영양 불균형과 저혈당 위험이 생길 수 있습니다.
5	운동 전 간식 섭취, 운동 후 음식 섭취량 감소	오답	운동 전후 모두 저혈당 예방을 위해 간식이나 식사를 제공해야 하며, 운동 후 섭취를 줄이면 지연성 저혈당이 발생할 수 있습니다.

혼동 주의! 식전 혈당이 높게 나왔을 때 식사량을 줄이는 것은 흔한 오해입니다. 혈당이 높다는 것은 인슐린 작용이 부족하다는 의미이므로, 식사량보다는 인슐린 용량 조절이 우선입니다. 다만 케톤산증이 의심될 정도로 혈당이 매우 높다면 의사 처방에 따라 식사를 보류하고 수액이나 추가 인슐린을 고려해야 합니다.

핵심! 인슐린 주사요법 환자 간호에서 가장 기본이 되는 수행 순서는 혈당 측정, 인슐린 주사, 식사 섭취이며, 이 순서가 지켜져야 식후 고혈당과 저혈당을 모두 예방할 수 있습니다.