인슐린을 투여하는 당뇨병 환자에게 투여량을 감소시켜야 하는 경우는? | 마이메르시 MyMerci
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문제

인슐린을 투여하는 당뇨병 환자에게 투여량을 감소시켜야 하는 경우는?

해설
소모기현상은 전날 저녁 인슐린이 과량 투여되었을 때 새벽에 저혈당이 초래되어 체내에서 혈당을 올리기 위해 간에서 포도당을 생성함으로써 반동성 고혈당 증상을 초래하는 현상으로 인슐린 투여용량을 감소하여야 한다. 나머지 답가지는 인슐린 요구량이 증가하는 경우에 해당한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 인슐린 요구량에 영향을 미치는 다양한 임상 상황을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 인슐린 저항성을 증가시키는 상황과 인슐린 감수성을 높이거나 필요량을 줄이는 상황을 구별하는 것입니다.

정답인 4. 소모기현상 발생은 인슐린 투여량을 감소시켜야 하는 대표적인 경우입니다. 소모기현상(Somogyi effect)은 과도한 인슐린 투여로 인해 저혈당이 발생한 후, 이를 보상하기 위해 체내에서 카테콜아민, 글루카곤, 코티솔 등의 반응성 분비가 촉진되어 나타나는 반동성 고혈당입니다. 따라서 원인인 인슐린 과량을 줄여야 합니다.

오답 분석:
혼동 주의! 나머지 선택지(수술 전, 임신, 심한 스트레스, 급성 감염)는 모두 인슐린 요구량을 증가시키는 상황입니다. 이는 스트레스 호르몬(코티솔, 카테콜아민, 성장호르몬) 분비 증가, 인슐린 길항 호르몬 작용, 또는 대사율 증가로 인한 인슐린 저항성이 발생하기 때문입니다.

국시 빈출 포인트
인슐린 용량 증가가 필요한 경우인슐린 용량 감소가 필요한 경우
감염, 스트레스, 수술, 임신(중후기), 소모기현상이 아닌 새벽 고혈당(dawn phenomenon), 스테로이드 복용소모기현상, 신장 기능 저하, 심한 간 기능 장애, 식사량/활동량 증가 시
소모기현상과 새벽 고혈당(Dawn phenomenon)을 혼동하지 마세요! 새벽 고혈당은 새벽 시간대에 자연적으로 증가하는 성장호르몬 등에 의한 것이므로 인슐린을 증가시켜야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 새벽에 반복적으로 고혈당이 관찰되는 환자를 평가할 때, 간호사는 소모기현상과 새벽 고혈당을 구분하기 위해 야간(오전 2-3시경) 혈당 측정을 권고해야 합니다. 오전 2-3시 혈당이 70 mg/dL 미만으로 저혈당이라면 소모기현상을 의심하고 인슐린을 감소시킵니다. 정상 또는 고혈당이라면 새벽 고혈당을 의심하고 인슐린을 증가 또는 투여 시간을 조정합니다.
선배 간호사의 한마디 "저혈당의 공포 때문에 인슐린을 줄이기 쉬운데, 스트레스나 감염 때는 오히려 필요량이 늘어난다는 걸 꼭 기억하세요. 환자 교육할 때 '몸이 안 좋을 때 인슐린을 멈추면 안 된다'는 메시지를 꼭 전달해주는 게 우리 역할이에요."

핵심 개념

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