심계항진, 불안을 호소하는 류마티스 환자의 심전도 결과가 다음과 같을 때 흔히 나타날 수 있는 합병증을 예방하기 위해 투여하는 약물은?

•심방수축수: 250회/분

•심실수축수: 100회/분

•P파: P파는 없으며 미세한 진동파

•QRS파: 파형은 정상이나 불규칙적

•리듬: 불규칙적

1 와파린(warfarin) ✓ 정답
2 모르핀(morphine)
3 리도카인(lidocaine)
4 디아제팜(diazepam)
5 유로키나제(urokinase)

해설

이 환자의 사정결과는 심방세동에 해당한다. 증상은 심계항진, 흉통, 목정맥 울혈, 저혈압, 불안, 실신 등이다. 심방세동의 치료 목표는 심실박동 조절, 색전증 예방이다. 따라서 심방벽의 혈전형성 예방을 위해 항응고제[헤파린(heparin), 와파린(warfarin) 등]를 투여하고 심실박동 저하를 위해 딜티아젬(diltiazem), 디곡신(digoxin), β–blocker 등을 투여할 수 있다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심전도 판독의 핵심 단서는 P파 소실과 미세한 진동파(f파), 그리고 불규칙한 QRS 리듬입니다. 심방이 분당 250회로 무질서하게 떨면서 규칙적인 수축을 만들지 못하고, 심실은 그중 일부 자극만 전도받아 100회/분으로 불규칙하게 반응하는 전형적인 심방세동(atrial fibrillation, AF) 패턴입니다.

류마티스 환자에서 심방세동이 특히 위험한 이유는 승모판 협착 같은 구조적 심장 변화가 오래 지속되면 좌심방이 커지고 혈류가 정체되기 때문입니다. 정체된 혈액은 좌심방이(左心耳, left atrial appendage) 안에서 응고되기 쉬운 환경을 만들고, 이 혈전이 떨어져 나가면 뇌경색을 비롯한 전신 색전증으로 이어질 수 있습니다. 심방세동 환자의 뇌졸중 위험이 유의하게 높다는 점은 여러 연구에서 반복 확인된 사실입니다^[2]^[4].

따라서 심방세동 치료에서 심실박동수 조절과 함께 색전증 예방을 위한 항응고요법이 중심을 차지합니다. 보기 중 와파린(warfarin)은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 혈전 형성을 막는 대표적인 경구 항응고제입니다. 심방세동 환자에서 허혈성 뇌졸중의 이차 예방에 경구 항응고제가 초석이라는 점은 최근 문헌에서도 일관되게 강조됩니다^[4].

혼동 주의! 리도카인(lidocaine)은 심실성 부정맥에 사용하는 항부정맥제이므로 심방세동의 색전 예방 목적과 맞지 않습니다. 모르핀은 통증 완화, 디아제팜은 불안·경련 조절에 쓰이므로 부정맥 합병증 예방 약물이 아닙니다. 유로키나제는 이미 형성된 혈전을 녹이는 혈전용해제로, 예방적 항응고제와는 용도가 다릅니다.

류마티스성 심장질환처럼 혈전색전 위험이 높은 기저질환이 동반된 심방세동에서는 율동 전환 여부와 관계없이 항응고제를 유지하는 것이 원칙입니다. 심방세동 도자절제술 후에도 항응고제 중단 여부는 여전히 논쟁 중이며, 현재 지침은 리듬 상태보다 혈전색전 위험 점수에 따라 항응고제 지속을 권고합니다^[1]. 이는 심방세동의 색전 위험이 단순히 부정맥의 지속 여부만으로 결정되지 않음을 보여줍니다.

핵심! 심방세동에서 가장 두려운 합병증은 뇌졸중을 포함한 혈전색전증이며, 이를 막기 위한 약물이 와파린을 비롯한 항응고제입니다. 심전도에서 P파가 사라지고 불규칙한 QRS가 보인다면, 심실박동수 조절과 함께 항응고 적응증을 반드시 평가해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Discontinuation of Oral Anticoagulation After Successful Atrial Fibrillation Ablation: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.메타분석/체계고찰Karthikeyan A, Alper A, Karp A, Maliha M, Li W, Pargaonkar S, Modak V, Doshi A, Mangalesh S, Satish V, Ezhilarasu PE, Raghunandan D, Frishman WH, Gashi E. (2026) · DOI: 10.1097/crd.0000000000001458
[2]
Atrial Fibrillation: A Review.일반논문Ko D, Chung MK, Evans PT, Benjamin EJ, Helm RH (2025) · DOI: 10.1001/jama.2024.22451
[4]
Beyond Sinus Rhythm: Rhythm Control and Mechanism-Based Secondary Prevention in Atrial Fibrillation-Related Stroke.일반논문Nishiyama Y. (2026) · DOI: 10.5551/jat.rv22055

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