심장조직관류장애

갑작스러운 심박출량 저하 증상으로 알맞은 것은?

1 고혈압
2 맥압 저하 ✓ 정답
3 소변량 증가
4 BUN/Cr 감소
5 따뜻한 사지 피부

해설

갑작스러운 심박출량 저하 증상: 맥압의 저하, 사지가 차가움, 의식상태의 변화, 저혈압, 휴식성 빠른맥박, 핍뇨, BUN/Cr 증가 등

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심박출량(cardiac output)이 갑자기 떨어지면 우리 몸은 가장 중요한 기관인 뇌와 심장에 혈액을 우선 공급하기 위해 말초혈관을 강하게 수축시킵니다. 이 보상 반응이 나타나는 신호를 짚어보면 보기에서 답을 고르는 기준이 명확해집니다.

맥압 저하가 나타나는 이유
맥압(pulse pressure)은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값입니다. 심박출량이 급격히 줄면 한 번 박출되는 혈액량(일회박출량, stroke volume)이 감소하므로 수축기 혈압이 먼저 떨어집니다. 반면 교감신경계가 활성화되고 말초혈관이 수축하면 이완기 혈압은 상대적으로 유지되거나 올라갈 수 있습니다. 결과적으로 수축기와 이완기의 차이가 좁아져 맥압 저하가 나타납니다. 맥압이 좁아지는 것은 일회박출량 감소를 반영하는 비교적 초기 신호로, 심박출량 저하를 평가할 때 혈압 수치 자체보다 먼저 확인해야 할 지표입니다.

나머지 보기가 틀린 이유
심박출량이 떨어지면 압력수용체 반사(baroreceptor reflex)와 신경호르몬 활성화로 교감신경계가 항진됩니다. 이로 인해 말초혈관이 수축하므로 피부는 창백하고 차가워지며, 신장으로 가는 혈류가 줄어 소변량은 감소합니다. 신장 관류 저하는 질소 노폐물 배설을 방해하므로 혈중 요소질소(BUN)와 크레아티닌(Cr)은 상승합니다. 혈압은 유지되기 어렵고 저혈압이 나타나는 것이 전형적입니다. 따라서 고혈압, 소변량 증가, BUN/Cr 감소, 따뜻한 사지 피부는 모두 심박출량 저하와 반대 방향의 소견입니다.

지표	심박출량 저하 시 변화	기전
맥압	저하	일회박출량 감소로 수축기 혈압 하강
사지 피부	차갑고 창백	교감신경 활성으로 말초혈관 수축
소변량	감소(핍뇨)	신장 관류 저하
BUN/Cr	증가	신장 배설 기능 저하
혈압	저혈압	유효 순환 혈량 및 박출량 부족
심박수	빠른맥박	교감신경 보상 반응

심부전 관점에서의 연결
심박출량 저하는 심부전의 핵심 혈역학 문제입니다. 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자에서는 좌심실 수축 기능 저하로 일회박출량이 줄고, 이를 보상하기 위해 레닌-안지오텐신계와 교감신경계가 활성화됩니다. 이러한 신경호르몬 활성은 초기에는 혈압과 장기 관류를 유지하지만, 장기적으로는 심장 재형성(remodeling)을 악화시키고 혈역학적 불안정을 심화시킵니다. 급성으로 심박출량이 떨어지는 상황에서는 보상 반응의 한계를 나타내는 저관류 징후를 빠르게 인지하는 것이 중요합니다. 의식 변화, 차가운 피부, 핍뇨, 맥압 저하 등은 조직으로의 산소 전달이 위협받고 있다는 신호입니다.

혼동 주의! 맥압 저하와 저혈압을 같은 개념으로 보면 안 됩니다. 저혈압이 아직 뚜렷하지 않아도 맥압이 좁아지는 것은 일회박출량 감소를 시사하므로, 활력징후를 해석할 때 수축기·이완기 혈압의 차이까지 함께 확인해야 합니다. 핵심! 심박출량 저하의 임상 신호는 크게 저관류(의식 변화, 차가운 피부, 핍뇨)와 보상성 교감신경 활성(빠른맥박, 말초혈관 수축)으로 나누어 이해하면 기억하기 쉽습니다.

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