전립샘절제술을 받고 유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자가 갑작스럽게 방광 팽만감을 호소하고 소변 배출량이 감소했을 때 우선적인 간호는?

방광 팽만과 소변량 감소는 혈전에 의한 카테터의 폐색 또는 카테터가 꼬여서 막혔을 가능성이 높다. 즉시 카테터의 관류여부를 확인하여 조치해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 전립샘절제술(Transurethral Resection of Prostate, TURP) 후 유치도뇨관을 삽입한 환자에게 발생한 급성 방광 팽만과 소변 배출량 감소에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요.

정답인 '카테터 폐색 여부 확인'의 근거는 TURP 후 가장 흔한 합병증 중 하나가 혈전이나 조직 잔사에 의한 카테터 폐색이기 때문이에요. 수술 부위에서 출혈이 발생하면 혈액이 응고되어 카테터를 막을 수 있어요. 이때 방광은 계속 소변을 생산하지만 배출되지 못해 팽만해지고 통증을 유발하며, 심하면 방광 파열의 위험까지 있어요. 따라서 가장 시급하고 우선적으로 해야 할 일은 문제의 원인을 확인하는 것이죠. 카테터가 꼬였는지, 혈전으로 막혔는지 확인한 후, 필요시 의사 지시에 따라 무균적 세척을 통해 폐색을 제거해야 해요.

오답 분석
1. 진통제 투여: 통증은 폐색으로 인한 결과물이에요. 원인을 해결하지 않고 증상만 완화하는 것은 근본적인 해결이 되지 않아요.
2. 수분 섭취 제한: 수분 섭취를 제안하면 신장 기능과 전해질 균형에 부정적 영향을 줄 수 있어요. 오히려 적절한 수분 공급은 소변을 묽게 만들어 폐색 예방에 도움이 될 수 있어요.
3. 유치도뇨관 제거: 수술 직후 카테터는 출혈 부위를 압박하고 소변 배출을 보장하는 중요한 역할을 해요. 무분별한 제거는 출혈 증가와 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있어요.
5. 세척액을 빠른 속도로 주입: 폐색 원인을 확인하지 않고 강력하게 세척하면, 혈전이 더 깊이 밀려들어가거나 수술 부위에 손상을 줄 수 있어요. 또한 방광 내압을 급격히 높여 통증을 악화시킬 수 있어요.

국시 빈출 포인트 TURP 후 유치도뇨관 관리의 핵심은 "관류 유지"예요. "소변량 감소 + 방광 팽만/통증"이 보이면 혼동 주의! 다른 원인보다 먼저 카테터 폐색을 의심하고 확인해야 해요. "확인(Assessment)" 후 "중재(Intervention)"의 순서를 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 TURP 후 환자가 갑자기 "소변 보고 싶은데 안 나와요", "아랫배가 너무 불러와서 아파요"라고 호소하면, 다음과 같이 행동하세요.
1. 즉시 확인: 먼저 카테터 백과 연결부를 확인해요. 백이 바닥보다 높게 위치했는지, 카테터가 꼬여있거나 눌려있지는 않은지 살펴요.
2. 관류 상태 점검: 장갑을 끼고 카테터를 가볍게 눌러보거나, 백을 살짝 흔들어 소변 방울이 떨어지는지 확인해요. 전혀 방울이 떨어지지 않으면 폐색이 강력히 의심돼요.
3. 의사 보고 및 중재: 즉시 의사에게 보고하고, 지시에 따라 무균적 세척(보통 30-50mL의 생리식염수)을 시행해요. 세척 시 너무 강한 압력을 주지 말고, 유입된 양만큼 회수되는지 관찰해야 해요.
4. 지속적 모니터링: 세척 후에도 소변량, 색깔(혈뇨 정도), 환자의 불편감을 지속적으로 사정해야 해요.

선배 간호사의 한마디 "TURP 후 카테터는 환자의 생명선이에요. 그 선이 막히면 모든 문제가 시작된다고 생각하고, 항상 맑은 소변이 잘 흘러내리는지 눈으로 확인하는 습관을 들이세요. 폐색은 예상보다 자주 일어나는 일이니까 당황하지 말고 체계적으로 대처하자구요!"