양성전립샘비대증으로 요도경유전립샘절제술을 받은 환자의 방광세척을 위해 카테터를 통해 생리식염수를 주입하였다. 배출량이 주입량보다 적게 나왔을 때 우선적으로 확인할 것은?

유치도뇨 카테터의 개방상태를 유지하여야 하며 배출량이 적은 경우 카테터가 꼬이거나 잘못 위치해 있는지를 확인한다.

TURP 후에는 절제면에서 지속적인 출혈이 발생할 수 있어, 혈전(clot)이 카테터나 방광 경부를 막지 않도록 지속적 방광세척(CBI, continuous bladder irrigation)을 유지하는 것이 중요합니다. 이때 세척액의 배출량이 주입량보다 적다면, 방광 안에 세척액이 고이면서 방광이 과도하게 팽창할 위험이 있습니다. 가장 먼저 확인할 것은 카테터가 꼬이거나 눌렸는지, 혹은 카테터 끝이 잘못된 위치에 있지는 않은지와 같은 기계적 폐쇄 여부입니다.

CBI의 핵심 목표는 카테터 개방성(patency)을 유지하여 혈전 형성을 예방하고 출혈로 인한 폐색을 막는 것입니다. 근거 자료에서도 CBI가 혈전에 의한 카테터 폐쇄를 예방하기 위해 시행되며^[1], 수동적 육안 관찰에 의존할 경우 카테터 폐쇄나 방광 과팽창 같은 합병증 인식이 늦어질 수 있다고 지적합니다^[3]. 배출량이 줄어든 상황에서 혈압·맥박, 배출액 색, BUN/Cr, 잔뇨량 검사는 모두 이후에 평가할 수 있는 지표이지만, 핵심! 지금 당장 방광 내 압력이 올라가고 있는 원인을 해결하지 않으면 방광 과팽창, 복압 상승, 통증, 심하면 세척액의 혈관 내 흡수로 인한 전해질 이상까지 이어질 수 있습니다.

혼동 주의! 배출액의 색이 짙은 붉은색이라면 출혈이 활발하다는 신호이므로 세척 속도를 높여야 하지만, 배출량 자체가 적다면 색을 확인하기 전에 배출 경로가 막혀 있는지부터 점검해야 합니다. 카테터의 꼬임 여부를 확인하고, 꼬임이 없다면 주사기로 세척하여 혈전이 막고 있는 부분을 제거하거나 카테터 위치를 재조정하는 것이 우선입니다.

TURP 후 CBI 중에는 주입량과 배출량의 균형을 지속적으로 관찰해야 합니다. 배출량이 주입량보다 현저히 적게 나오는 것은 단순한 기록 오류가 아니라 배액 경로의 문제를 의미할 가능성이 높습니다. 세척액이 정상적으로 배출되지 않으면 방광 내압이 상승하고, 이는 환자의 불편감뿐 아니라 수술 부위 지혈에도 부정적 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 카테터의 꼬임, 눌림, 환자 체위에 의한 압박, 카테터 끝의 위치 이상을 가장 먼저 확인하는 것이 안전합니다.