급만성 신부전, 신생물, 신대체요법

동정맥루 시술을 받은 환자에게서 ‘혈전으로 인한 폐쇄’를 의심할 수 있는 소견은?

1 동정맥루 부위의 부종
2 동정맥루 부위의 온도 상승
3 동정맥루 부위의 발적과 압통
4 동정맥루 부위에서 bruit 소실 ✓ 정답
5 동정맥루에서 thrill 강하게 촉진

해설

동정맥류 환자의 혈관의 개존성은 촉진에 의한 진동(thrill)과 청진 시 잡음(bruit)으로 확인한다. 둘 중 하나라도 느껴지지 않거나 들리지 않으면 혈전폐쇄를 의심하며 즉시 보고해야 하는 응급 상황에 해당한다.

같은 주제 다음 문제급성신부전 발병으로부터 3주 경과 시 환자의 증상은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

동정맥루(arteriovenous fistula, AVF)의 개존성(patency)은 혈액투석 환자의 생명선과도 같습니다. 혈전(thrombosis)으로 인한 폐쇄가 발생하면 투석이 불가능해지고, 응급 중재가 필요할 수 있기 때문에 침상 옆에서 빠르게 평가하는 방법이 중요합니다.

동정맥루의 개존성은 촉진 시 느껴지는 진동(thrill)과 청진 시 들리는 잡음(bruit)으로 가장 먼저 확인합니다. 혈전이 생겨 혈관이 막히면 혈류가 차단되므로, 이 두 가지 신호가 사라지는 것이 가장 직접적인 폐쇄 징후입니다. 따라서 bruit 소실은 즉시 의사에게 보고해야 하는 응급 상황입니다.

각 보기를 감별해 보면, 부종·온도 상승·발적과 압통은 주로 감염이나 염증, 혹은 유출정맥 협착으로 인한 정맥압 상승에서 관찰되는 소견입니다. 혈전 폐쇄 자체를 직접 반영하는 징후는 아닙니다. 혼동 주의! 발적과 압통은 감염을, 부종은 정맥울혈을 먼저 떠올리는 것이 임상적으로 타당합니다.

반대로 thrill이 강하게 촉진된다면 이는 혈류량이 많거나 협착 부위를 지나며 와류(turbulence)가 증가했다는 뜻이므로, 폐쇄보다는 오히려 개존되어 있음을 시사합니다. 핵심! 혈전 폐쇄는 thrill과 bruit가 모두 약해지거나 사라지는 방향으로 나타납니다.

평가 항목	정상 개존 시	혈전 폐쇄 시
촉진(thrill)	연속적인 진동이 만져짐	진동이 약해지거나 소실
청진(bruit)	저음의 연속적 잡음이 들림	잡음이 약해지거나 소실
피부 색/온도	주변과 비슷함	창백하거나 차가워질 수 있음

혈전 발생의 예측 인자에 관한 연구들에서는 혈소판-림프구 비율(platelet-lymphocyte ratio, PLR)이나 평균 혈소판 용적(mean platelet volume, MPV) 같은 혈액학적 지표가 자가동정맥루의 혈전 발생과 연관될 수 있다고 보고하고 있습니다^[1]^[2]. 이는 만성 염증과 과응고 경향이 혈전 형성에 기여할 가능성을 시사하지만, 침상에서 가장 빠르고 확실한 평가는 여전히 청진과 촉진입니다. 또한 수술 후 30일 이내의 조기 혈전은 AVF 성숙 실패의 주요 원인으로, 수술 직후부터 정기적인 thrill과 bruit 확인이 필요하다는 점이 강조됩니다^[4].

투석 전후로 thrill과 bruit를 확인하는 것은 간호사가 가장 먼저 수집해야 할 혈관 접근로 사정 항목입니다. 소실이나 현저한 감소가 확인되면 투석을 진행하지 않고 즉시 보고해야 하며, 초음파나 혈관조영술을 통한 중재적 치료로 이어질 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Relationship of arteriovenous fistula stenosis and thrombosis with the platelet-lymphocyte ratio in hemodialysis patients.일반논문Sarioglu O, Capar AE, Belet U (2020) · DOI: 10.1177/1129729819894113
[2]
Analysis of predictive factors of thrombosis in autogenous arteriovenous fistula.일반논문Zhang YM, Chen W, Wei HL, Tang XH, Xie FH, Wang RX (2024) · DOI: 10.1177/11297298221151135
[4]
Factors Associated with Early Thrombosis after Arteriovenous Fistula Creation.일반논문Korn A, Alipour H, Zane J, Shahverdiani A, Ryan TJ, Kaji A (2018) · DOI: 10.1016/j.avsg.2018.02.003

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