급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)은 신장 기능이 갑작스럽게 저하되는 질환으로, 크게 시작기(Initiation), 회복기(Maintenance), 이뇨기(Diuretic), 회복기(Recovery)의 네 단계로 나뉩니다. 문제에서 제시된 '발병 3주 경과'는 일반적으로 회복기(Maintenance)에 해당합니다. 이 시기에 환자는 소변량 감소, 부종, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 요독증 등의 증상을 보입니다. 회복기에는 신장 기능이 저하되어 노폐물 배설이 제대로 이루어지지 않아 체액 과부하가 발생하고, 이로 인해 희석성 저나트륨혈증(Dilutional hyponatremia)이 나타날 수 있습니다. 즉, 체내 수분은 증가하지만 나트륨 배설은 제대로 되지 않아 상대적으로 혈중 나트륨 농도가 감소하는 것입니다.
이 문제는 급성 신부전의 각 단계별 특징적인 증상을 이해하고 있는지 평가하는 문제입니다. 각 단계별 증상과 신체 변화를 정확히 숙지해야 하며, 특히 회복기의 주요 증상인 저나트륨혈증을 기억해야 합니다. 국가고시에서도 급성 신부전의 단계별 증상과 간호 중재에 대한 문제가 자주 출제되므로, 각 단계의 특징을 명확히 구분하여 학습하는 것이 중요합니다. 헷갈리기 쉬운 부분은 요비중이 1.010으로 고정되는 현상인데, 이는 회복기가 아닌 이뇨기에 나타나는 현상입니다. 이뇨기에는 신장의 농축 능력이 회복되지 않은 상태에서 소변량만 증가하기 때문에 요비중이 1.010에 고정되는 경향을 보입니다.
3번 보기인 '혈중 나트륨 감소'가 정답인 이유는 위와 같습니다. 다른 보기들이 왜 오답인지 살펴보겠습니다.
70세 남성 환자 김씨는 급성 신부전 진단을 받고 입원한 지 3주째입니다. 김씨는 여전히 소변량이 적고, 부종이 있으며, 혈액 검사 결과 혈중 나트륨 수치가 낮게 나타났습니다. 담당 간호사는 김씨의 체액 상태를 면밀히 관찰하고, 저나트륨혈증으로 인한 신경학적 증상 발생 여부를 주의 깊게 사정합니다. 또한, 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 수액 요법과 식이 조절을 시행하며, 환자 상태 변화에 따라 적절한 간호 중재를 제공합니다. 김씨의 혈압과 체중을 매일 측정하고, 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하며 경과를 관찰합니다. 저나트륨혈증이 심한 경우에는 의료진에게 보고하여 추가적인 처치를 받도록 합니다.
급성 신부전 / Acute Kidney Injury (AKI) — 신장 기능이 수시간 또는 수일 내에 급격히 감소하는 질환으로, 노폐물이 축적되고 체액 및 전해질 균형이 깨지게 됩니다.
저나트륨혈증 / Hyponatremia — 혈중 나트륨 농도가 135mEq/L 미만으로 떨어진 상태를 말하며, 오심, 구토, 두통, 혼돈, 발작 등의 증상을 유발할 수 있습니다.
고칼륨혈증 / Hyperkalemia — 혈중 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상으로 높아진 상태로, 심장 부정맥을 유발하여 심정지의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
요독증 / Uremia — 신부전으로 인해 요소와 같은 노폐물이 혈액에 축적되어 나타나는 증상으로, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등이 나타날 수 있습니다.
부종 / Edema — 체액이 조직 내에 과도하게 축적되어 발생하는 증상으로, 신부전 환자에게 흔하게 나타납니다.