암

항암요법 5일차 환자가 설사 증상이 있을 때 적절한 간호는?

1 금식 후 수액 주입
2 바나나, 두부 섭취 권장 ✓ 정답
3 미역과 다시마 섭취 권장
4 증상 완화될 때까지 수분 제한
5 백미 대신 현미나 잡곡밥 제공

해설

항암요법의 부작용으로 설사가 나타날 수 있다. 충분한 수액과 전해질을 공급하고 지사제를 투여한다. 저섬유식이, 저지방식이가 가장 안전하고 효과적이다. 바나나, 아스파라거스, 아보카도, 두부, 계란, 흰살 생선, 지방 적은 살코기, 충분히 익힌 채소 등의 섭취가 권장된다. 현미, 잡곡밥, 미역, 다시마, 덜 익은 채소, 생야채 등은 고섬유식이로 피해야 할 식품에 해당한다.

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항암요법 5일차에 나타난 설사는 항암제가 장 점막의 빠르게 분열하는 상피세포를 손상시키면서 발생하는 대표적인 소화기계 부작용입니다. 점막이 손상되면 흡수 기능이 떨어지고 장관 내 수분과 전해질 균형이 무너져 설사가 나타나며, 심할 경우 탈수와 전해질 불균형으로 이어질 수 있습니다. 항암요법 유발 설사는 환자의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 영양 상태를 악화시키고 치료 순응도를 낮출 수 있어 적극적인 간호 중재가 필요합니다^[2].

식이 관리의 기본 원칙
설사가 있을 때 장 점막에 부담을 주지 않으면서 수분과 전해질을 보충하는 것이 우선입니다. 저섬유식이와 저지방식이는 장관 내 잔여물을 줄이고 소화 부담을 낮추어 설사 완화에 가장 안전하고 효과적인 접근입니다. 섬유소가 많은 음식은 장운동을 자극하고 삼투압을 높여 설사를 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.

권장 식품과 피해야 할 식품
설사가 있는 항암 환자에게는 부드럽고 소화가 잘 되며 수용성 섬유가 적절히 포함된 식품이 도움이 됩니다. 바나나는 칼륨이 풍부해 설사로 소실된 전해질을 보충하는 데 유용하고, 두부는 지방이 적고 소화가 쉬운 단백질 공급원입니다. 이 외에도 아스파라거스, 아보카도, 계란, 흰살 생선, 지방이 적은 살코기, 충분히 익힌 채소가 권장됩니다.

구분	식품 예시	이유
권장 식품	바나나, 두부, 계란, 흰살 생선, 지방 적은 살코기, 충분히 익힌 채소	저섬유·저지방으로 소화 부담이 적고 전해질 보충에 도움
피해야 할 식품	현미, 잡곡밥, 미역, 다시마, 생야채, 덜 익은 채소	고섬유식이로 장운동을 자극하고 설사를 악화시킴

혼동 주의! 바나나는 잘 익은 것은 저섬유식이에 가깝지만, 덜 익은 바나나나 현미·잡곡은 식이섬유가 많아 설사 환자에게 적합하지 않습니다. 미역과 다시마는 해조류로 건강식이라는 인식이 있지만 불용성 섬유가 풍부해 장을 자극하므로 설사 시에는 피해야 합니다.

수분과 전해질 보충
설사로 인한 탈수를 예방하기 위해 금식이나 수분 제한은 오히려 탈수와 전해질 불균형을 악화시킬 수 있으므로 피하고, 충분한 수액과 전해질을 공급해야 합니다. 경구 섭취가 어려울 정도로 설사가 심하거나 탈수 징후가 있으면 정맥 수액 요법이 필요할 수 있지만, 단순히 설사가 있다고 해서 일률적으로 금식하는 것은 적절하지 않습니다. 구강 섭취가 가능한 경우 이온 음료나 맑은 국물 등을 통해 수분과 나트륨, 칼륨을 보충합니다.

약물적 중재와 간호사의 역할
필요 시 지사제를 투여할 수 있으며, 항암요법 유발 설사는 환자가 증상을 숨기거나 축소 보고하는 경향이 있어 간호사가 먼저 배변 횟수와 양상, 동반 증상을 적극적으로 사정해야 합니다^[2]. 설사가 지속되거나 발열, 혈변, 심한 복통이 동반되면 클로스트리디움 디피실리 감염과 같은 감염성 장염 가능성도 고려해야 합니다. 이 균은 항암 치료나 항생제 사용으로 장내 정상 세균총이 무너진 환자에서 발생 위험이 높고, 병원 내 전파가 가능하므로 접촉 주의와 변 검체 확인이 필요합니다^[4].

핵심! 항암요법 중 설사 간호의 핵심은 장 점막을 쉬게 하는 저섬유·저지방 식이를 제공하면서 수분과 전해질을 적극 보충하고, 배변 양상을 지속적으로 모니터링하는 것입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Overview of chemotherapy-induced diarrhea.일반논문Viele CS (2003) · DOI: 10.1053/j.soncn.2003.09.007
[4]
Clostridium difficile infection: review.일반논문Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A (2019) · DOI: 10.1007/s10096-019-03539-6

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