항암화학요법을 받는 암환자의 혈액검사 결과 PLT(Platelet) 50,000/mm3일 때 간호계획으로 적절한 것은?

항암화학요법을 받는 환자에서 혈소판(platelet, PLT)이 50,000/mm³로 확인되면 정상 범위(150,000~450,000/mm³)를 크게 밑도는 혈소판감소증(thrombocytopenia) 상태입니다. 이 수치는 자발성 출혈이 나타날 수 있는 고위험 구간에 해당하므로, 모든 간호행위는 출혈을 유발하거나 지혈을 방해하는 경로를 원천적으로 차단하는 방향으로 계획되어야 합니다.

항암화학요법은 골수에서 혈소판을 만드는 거핵구(megakaryocyte) 계열을 억제하기 때문에 치료 중 혈소판감소증이 흔하게 발생합니다. 소아 암환자를 대상으로 한 후향적 연구에서도 항암치료 유발 혈소판감소증(cancer therapy-induced thrombocytopenia, CTIT)은 혈소판 수치 회복이 더딜수록 출혈 관련 합병증 위험이 커지는 주요 관리 대상으로 다루어집니다 ^[1]. 따라서 혈소판 수치가 낮은 동안에는 침습적 처치를 줄이고, 불가피한 처치는 출혈 위험이 가장 낮은 경로를 선택하는 것이 핵심입니다.

각 보기를 출혈 위험 관점에서 감별하면 다음과 같습니다.

보기	처치	출혈 위험 평가
1	pack-RBC 수혈	적혈구 수혈은 빈혈 교정 목적이며 혈소판감소증 자체를 교정하지 못하므로 부적절
2	아스피린 투여	혈소판 응집을 억제해 출혈 경향을 악화시키므로 금기
3	26G 바늘 사용	가는 바늘은 반복 천자와 혈종 형성 위험을 높이며, 출혈 대비를 위해 굵은 정맥확보가 우선
4	근육주사 금지, 경구·정맥주사 선택	근육층 출혈과 지혈 지연을 피할 수 있어 가장 적절
5	발살바 수기	흉강·복강 내압 상승으로 두개내압을 올려 뇌출혈을 유발할 수 있어 금기

핵심! 혈소판 50,000/mm³에서는 근육주사 부위에 혈종이 생기거나 지혈이 지연될 위험이 크므로 근육주사를 피하고 경구 또는 정맥주사 경로를 우선합니다. 정맥주사도 지혈이 가능하도록 압박을 충분히 시행해야 하며, 채혈이나 주사 후에는 천자 부위를 평소보다 오래 눌러 주어야 합니다.

혼동 주의! 보기 3번의 26G 바늘은 오히려 혈관 손상과 반복 시도를 유발할 수 있어 출혈 고위험 환자에게 적절하지 않습니다. 혈소판감소증 환자에서 정맥주입로가 필요하다면 가능한 한 숙련된 시술자가 굵은 혈관을 선택해 한 번에 확보하고, 천자 횟수를 최소화하는 전략이 필요합니다. 아스피린은 혈소판 기능을 억제하므로 통증 조절이 필요하더라도 아세트아미노펜 계열로 대체하는 것이 안전합니다.