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간암

67세 남자가 최근 옷이 헐거워질 정도로 체중이 감소하고 쉽게 피로해져 병원에 왔다. 8년 전 간경변증을 진단받았으며 과거 B형간염으로 치료받은 적이 있다. 복통은 없으나 최근 식욕이 감소하였다. 혈압 124/68 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.6℃이다. 복부 진찰에서 간 가장자리가 오른쪽 갈비뼈 아래에서 단단하게 만져지며 이동탁음은 없다. 복부 역동적 조영증강 CT에서 간 우엽에 4.1 cm 크기의 단일 종괴가 관찰된다. 이 병변은 동맥기에서 주변 간실질보다 뚜렷하게 조영증강되며, 문맥기와 지연기에서는 주변 간실질보다 상대적으로 저음영으로 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 혈소판 94,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[간기능검사]

• 총 빌리루빈 1.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민 3.2 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• ALP 146 U/L (참고치 40~130)

[종양표지자]

• AFP 516 ng/mL (참고치 <10)

해설
간경변증이 있는 환자에서 AFP가 현저하게 상승해 있으며, 역동적 CT에서 간 종괴가 동맥기 과조영 후 문맥기와 지연기에 상대적인 저음영을 보이는 washout을 나타냅니다. 이는 간세포암종의 전형적인 영상 양상입니다.
구분 간세포암종(HCC)
주요 위험인자 간경변증, 만성 B형간염, 만성 C형간염
B형간염(HBV) 주요 원인으로, 간경변증이 없어도 HCC가 발생할 수 있음
C형간염(HCV) 만성 C형간염 및 이에 따른 간경변증에서 HCC 발생 위험 증가
주요 증상 초기에는 무증상일 수 있으며, 진행하면 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕저하, 피로 등이 나타날 수 있음
진찰 소견 간비대, 우상복부 종괴, 간 부위 마찰음 또는 잡음 등이 나타날 수 있음
일반 혈액검사 빈혈, 백혈구 증가 등이 나타날 수 있음
AFP 대표적인 종양표지자. 상승 시 HCC를 지지하지만 정상이라고 HCC를 배제할 수 없음
동맥기 소견 종양이 주변 간실질보다 강하게 조영되는 동맥기 과조영(arterial phase hyperenhancement)
문맥기·지연기 소견 주변 간실질보다 상대적으로 저음영/저신호를 보이는 washout
전형적 영상 패턴 동맥기 과조영 ➔ 문맥기 또는 지연기 washout
혈관조영술 종양 혈관 증가 및 tumor stain이 관찰될 수 있음
작은 결절 발견 시 고위험군에서 작은 간 결절 발견 시 크기와 영상 특징에 따라 추적 또는 역동적 CT/MRI로 평가
진단 핵심 조합 간경변증/만성 바이러스간염 + 간 종괴 + 동맥기 과조영 + washout ± AFP 상승 ➔ HCC를 강하게 시사
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