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간암

62세 남자가 최근 쉽게 피로하고 식사량이 줄어 외래에 왔다. 18년 전 만성 B형간염을 진단받았으며 항바이러스제를 복용 중이다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.4℃이다. 복부는 부드럽고 압통은 없으며 간은 오른쪽 갈비뼈 아래에서 약간 만져진다. 정기검진으로 시행한 복부 초음파에서 간 우엽에 2.6 cm 크기의 경계가 비교적 뚜렷한 저에코성 고형 결절이 새롭게 관찰되었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[간기능검사]

• AST 46 U/L (참고치 0~40)

• ALT 39 U/L (참고치 0~40)

• 알부민 3.6 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

[종양표지자]

• AFP 38 ng/mL (참고치 <10)

[B형간염검사]

• HBsAg 양성

• HBeAg 음성

해설
만성 B형간염 환자의 감시검사에서 2.6 cm 크기의 새로운 간 결절이 발견되었습니다. 1 cm 이상의 간 결절이 발견된 간세포암종 고위험군에서는 다중시기 조영증강 CT 또는 MRI를 이용하여 병변의 조영 양상을 평가합니다. 따라서 역동적 조영증강 간 MRI가 적절합니다.
구분 간세포암종(HCC)
주요 위험인자 간경변증, 만성 B형간염, 만성 C형간염
B형간염(HBV) 주요 원인으로, 간경변증이 없어도 HCC가 발생할 수 있음
C형간염(HCV) 만성 C형간염 및 이에 따른 간경변증에서 HCC 발생 위험 증가
주요 증상 초기에는 무증상일 수 있으며, 진행하면 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕저하, 피로 등이 나타날 수 있음
진찰 소견 간비대, 우상복부 종괴, 간 부위 마찰음 또는 잡음 등이 나타날 수 있음
일반 혈액검사 빈혈, 백혈구 증가 등이 나타날 수 있음
AFP 대표적인 종양표지자. 상승 시 HCC를 지지하지만 정상이라고 HCC를 배제할 수 없음
동맥기 소견 종양이 주변 간실질보다 강하게 조영되는 동맥기 과조영(arterial phase hyperenhancement)
문맥기·지연기 소견 주변 간실질보다 상대적으로 저음영/저신호를 보이는 washout
전형적 영상 패턴 동맥기 과조영 ➔ 문맥기 또는 지연기 washout
혈관조영술 종양 혈관 증가 및 tumor stain이 관찰될 수 있음
작은 결절 발견 시 고위험군에서 작은 간 결절 발견 시 크기와 영상 특징에 따라 추적 또는 역동적 CT/MRI로 평가
진단 핵심 조합 간경변증/만성 바이러스간염 + 간 종괴 + 동맥기 과조영 + washout ± AFP 상승 ➔ HCC를 강하게 시사
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