58세 남자가 알코올성 간경변으로 추적 관찰 중 복부 팽만과 발열이 발생하여 입원하였다. 내원 당시 체온은 38.4℃였고 복부 전반에 압통이 있었다. 복수천자에서 호중구 증가가 확인되어 항생제 치료…

Question

58세 남자가 알코올성 간경변으로 추적 관찰 중 복부 팽만과 발열이 발생하여 입원하였다. 내원 당시 체온은 38.4℃였고 복부 전반에 압통이 있었다. 복수천자에서 호중구 증가가 확인되어 항생제 치료를 받았으며 이후 발열과 복통은 호전되었다. 현재 혈압 108/66 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 복수는 여전히 관찰되나 복부 압통은 없다. 퇴원을 앞두고 향후 동일한 감염의 재발을 줄이기 위한 약물치료를 계획하였다. 가장 적절한 약물은?

Accepted Answer

보기 2: 노르플록사신

입원 당시 복수의 절대 호중구 수는 1,640×0.72=약 1,181/mm³로 250/mm³ 이상이므로 자발성 세균 복막염에 해당합니다. 자발성 세균 복막염은 치료 후 재발률이 높으므로 회복 후 이차 예방을 위한 장기 항생제 예방요법이 필요하며, 제시된 선지 중 노르플록사신이 적절합니다. 구분 자발성 세균 복막염(SBP) 정의 뚜렷한 복강 내 감염원 없이 발생하는 복수의 세균 감염 주요 배경 주로 간경변 + 복수 환자에서 발생 주요 원인균 E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등 위험인자 심한 간질환, 복수 단백질 감소(<1 g/dL), 식세포 기능 저하, 위장관 출혈, 요로감염 등 주요 증상 발열, 복통, 복부 압통, 오한 기타 임상양상 혈압 저하, 빈맥, 복수 증가, 백혈구 증가, 신기능 악화, 간성뇌증 악화 등이 나타날 수 있음 가장 중요한 검사 진단적 복수천자(paracentesis) 진단 기준 복수 PMN ≥250/mm³ 복수 배양 원인균 확인을 위해 시행. 배양 결과를 기다리지 않고 PMN 기준을 충족하면 치료 시작 1차 치료 경험적 3세대 세팔로스포린 대표 약제 세포탁심(cefotaxime) 등 알부민 병용 신기능 악화 위험이 높은 환자에서 항생제와 함께 정맥 알부민 투여 고려 치료 원칙 임상적으로 SBP가 의심되고 복수 PMN ≥250/mm³이면 경험적 항생제 치료 예방 약제 Fluoroquinolone 계열 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole 상황 정답 포인트 간경변 + 복수 + 발열/복통 복수천자 복수 PMN ≥250/mm³ SBP 진단 PMN ≥250/mm³ + 배양 결과 대기 중 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 투여 SBP의 경험적 치료 3세대 세팔로스포린(세포탁심 등) SBP 치료 후 재발 방지 예방적 항생제 간경변 + 원인 불명의 발열/간성뇌증 또는 신기능 악화 SBP 고려 → 복수천자

Answer

보기 1: 락툴로오스

Answer

보기 3: 프로프라놀롤

Answer

보기 4: 스피로놀락톤

Answer

보기 5: 리팍시민

구분	자발성 세균 복막염(SBP)
정의	뚜렷한 복강 내 감염원 없이 발생하는 복수의 세균 감염
주요 배경	주로 간경변 + 복수 환자에서 발생
주요 원인균	E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등
위험인자	심한 간질환, 복수 단백질 감소(<1 g/dL), 식세포 기능 저하, 위장관 출혈, 요로감염 등
주요 증상	발열, 복통, 복부 압통, 오한
기타 임상양상	혈압 저하, 빈맥, 복수 증가, 백혈구 증가, 신기능 악화, 간성뇌증 악화 등이 나타날 수 있음
가장 중요한 검사	진단적 복수천자(paracentesis)
진단 기준	복수 PMN ≥250/mm³
복수 배양	원인균 확인을 위해 시행. 배양 결과를 기다리지 않고 PMN 기준을 충족하면 치료 시작
1차 치료	경험적 3세대 세팔로스포린
대표 약제	세포탁심(cefotaxime) 등
알부민 병용	신기능 악화 위험이 높은 환자에서 항생제와 함께 정맥 알부민 투여 고려
치료 원칙	임상적으로 SBP가 의심되고 복수 PMN ≥250/mm³이면 경험적 항생제 치료
예방 약제	Fluoroquinolone 계열 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole

상황	정답 포인트
간경변 + 복수 + 발열/복통	복수천자
복수 PMN ≥250/mm³	SBP 진단
PMN ≥250/mm³ + 배양 결과 대기 중	배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 투여
SBP의 경험적 치료	3세대 세팔로스포린(세포탁심 등)
SBP 치료 후 재발 방지	예방적 항생제
간경변 + 원인 불명의 발열/간성뇌증 또는 신기능 악화	SBP 고려 → 복수천자

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