간세포암종의 병기 결정에 사용되는 바르셀로나 임상간암 병기 시스템에서 초기 병기 치료로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

간세포암종의 병기 결정에 사용되는 바르셀로나 임상간암 병기 시스템에서 초기 병기 치료로 옳은 것은?

해설
BCLC 시스템에서 초기 병기는 성능 상태가 좋고, 간기능이 보존되며, 종양이 단일이거나 3개 이하인 경우로, 근치적 치료인 간절제술 또는 간이식이 표준 치료이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 표준 치료 알고리즘인 바르셀로나 임상간암 병기 시스템(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): BCLC 시스템은 간세포암종 환자의 병기를 성능 상태(Performance Status), 간기능(Child-Pugh 분류), 종양의 수와 크기, 혈관 침범 여부를 종합적으로 평가하여 결정합니다. 초기 병기(BCLC stage A)는 성능 상태가 좋고(ECOG 0), 간기능이 보존되며(Child-Pugh A 또는 B), 종양이 단일이거나 3개 이하이며 최대 직경이 3cm 이하인 경우로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! BCLC 시스템의 가장 큰 장점은 병기에 따라 최적의 치료법을 명확히 제시한다는 점입니다. 초기 병기(BCLC A)에서는 간절제술 또는 간이식과 같은 근치적 치료가 표준입니다. 이는 종양을 완전히 제거하거나 이식으로 새로운 간을 공급함으로써 완치를 목표로 하기 때문입니다. 간기능이 좋은 경우 간절제술을, 간경변증이 심하거나 종양이 Milan 기준을 충족하는 경우 간이식을 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 병기의 치료법입니다. 간동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)은 중간기 병기(BCLC B)의 표준 치료입니다. 표적 치료제 투여(예: 소라페닙)는 진행기 병기(BCLC C)에서 사용됩니다. 최적지지요법(Best Supportive Care)은 종말기 병기(BCLC D)의 치료입니다. 방사선 치료는 BCLC 시스템에서 초기 치료로 명시되지는 않으며, 주로 국소 치료가 어려운 경우나 통증 조절을 위해 보조적으로 사용됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, B형 간염 보유자. 우상복부 불편감으로 내원. 복부 초음파 및 CT에서 간 우엽에 2.5cm 크기의 단일 종괴 발견. 혈청 AFP는 450 ng/mL. 간기능은 Child-Pugh A, 성능 상태는 ECOG 0.

진단적 접근: 1) 혈청 AFP 상승과 특징적인 영상 소견(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실)으로 간세포암종 진단. 2) BCLC 병기 결정: 성능 상태(ECOG 0), 간기능(Child-Pugh A), 종양 특성(단일, 3cm 미만) → BCLC 초기 병기(A).

치료 계획: 1차 치료로 간절제술을 계획. 만약 환자가 심한 간경변증(Child-Pugh B 이상)을 동반했고, 종양이 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm, 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm)을 충족한다면 간이식을 고려합니다.

주의사항: 간절제술 전 반드시 잔여 간의 용량과 기능을 평가해야 합니다. 문맥압 항진증의 징후(비장비대, 식도정맥류)가 있으면 수술 위험이 증가합니다.

핵심 개념

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