64세 남자가 하루 전부터 발생한 발열과 복부 불편감으로 내원하였다. 6년 전 B형간염에 의한 간경변을 진단… | 마이메르시 MyMerci
풀어 본 사람 65%가 틀린 문제도전 ›
간암

64세 남자가 하루 전부터 발생한 발열과 복부 불편감으로 내원하였다. 6년 전 B형간염에 의한 간경변을 진단받았으며 최근 복수가 증가하여 이뇨제를 복용하고 있다. 오늘 아침부터 식욕이 감소하고 복부 통증이 심해졌다고 한다. 혈압 106/64 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.4℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 팽만되어 있고 이동탁음이 있으며, 복부 전반에 압통이 있으나 반발통은 없다. 복수천자를 시행한 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 11,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈색소: 10.7 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 혈소판: 76,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[신장기능검사]

• 혈액요소질소: 24 mg/dL (참고치 8~20)

• 크레아티닌: 1.1 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

[복수검사]

• 백혈구: 1,120/mm³

• 호중구: 68%

• 총단백질: 1.5 g/dL

해설
복수의 절대 호중구 수는 1,120×0.68=약 762/mm³로 250/mm³ 이상입니다. 간경변성 복수가 있는 환자에서 발열과 복통이 동반되고 복수 PMN이 250/mm³ 이상이면 자발성 세균 복막염으로 진단하며, 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 제시된 선지 중 세포탁심이 가장 적절합니다.
구분 자발성 세균 복막염(SBP)
정의 뚜렷한 복강 내 감염원 없이 발생하는 복수의 세균 감염
주요 배경 주로 간경변 + 복수 환자에서 발생
주요 원인균 E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등
위험인자 심한 간질환, 복수 단백질 감소(<1 g/dL), 식세포 기능 저하, 위장관 출혈, 요로감염 등
주요 증상 발열, 복통, 복부 압통, 오한
기타 임상양상 혈압 저하, 빈맥, 복수 증가, 백혈구 증가, 신기능 악화, 간성뇌증 악화 등이 나타날 수 있음
가장 중요한 검사 진단적 복수천자(paracentesis)
진단 기준 복수 PMN ≥250/mm³
복수 배양 원인균 확인을 위해 시행. 배양 결과를 기다리지 않고 PMN 기준을 충족하면 치료 시작
1차 치료 경험적 3세대 세팔로스포린
대표 약제 세포탁심(cefotaxime) 등
알부민 병용 신기능 악화 위험이 높은 환자에서 항생제와 함께 정맥 알부민 투여 고려
치료 원칙 임상적으로 SBP가 의심되고 복수 PMN ≥250/mm³이면 경험적 항생제 치료
예방 약제 Fluoroquinolone 계열 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole
상황 정답 포인트
간경변 + 복수 + 발열/복통 복수천자
복수 PMN ≥250/mm³ SBP 진단
PMN ≥250/mm³ + 배양 결과 대기 중 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 투여
SBP의 경험적 치료 3세대 세팔로스포린(세포탁심 등)
SBP 치료 후 재발 방지 예방적 항생제
간경변 + 원인 불명의 발열/간성뇌증 또는 신기능 악화 SBP 고려 → 복수천자
같은 주제 다음 문제62세 여자가 대장암 수술 후 추적검사에서 혈청 암배아항원(CEA)이 상승하여 내원하였다. 2년 전 상행결장암으로 우측 반결장절제술과 보조항암화학요법을 받았다. …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기