Wilson병(간대뇌변성)은 구리 대사 이상으로 인한 간질환이지만, 간세포암종의 명확한 위험 인자로 알려져 있지 않다. 반면, 나머지 모든 옵션은 간경변을 유발하여 간세포암종의 위험을 높인다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 주요 위험 인자를 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "간경변(Cirrhosis)이 HCC 발생의 가장 중요한 전구 병변"이라는 점입니다. 따라서 간경변을 유발하는 대부분의 만성 간질환은 HCC의 위험 인자가 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ② Wilson병입니다. Wilson병(간대뇌변성)은 상염색체 열성 유전 질환으로, 구리(Cu)의 담도 배설 장애로 인해 간과 뇌에 구리가 축적됩니다. 간경변을 유발할 수 있지만, HCC 발생 위험도가 일반 인구에 비해 유의미하게 증가하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이는 Wilson병에서 간세포 손상과 재생의 기전이 바이러스성 간염이나 대사성 간질환과 다르기 때문으로 추정됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 나머지 선택지들은 모두 확립된 HCC 위험 인자입니다.
① 헤모크로마토시스(Hemochromatosis): 철 과다 축적으로 인한 간경변을 일으키며, HCC 발생 위험이 매우 높습니다.
③ 알코올성 간질환(Alcoholic Liver Disease): 알코올은 직접적인 간세포 독성 물질로, 지방간, 알코올성 간염을 거쳐 간경변으로 진행하며 HCC 위험을 높입니다.
④ 비알코올성 지방간질환(NAFLD/NASH): 현대 사회에서 급증하는 HCC 원인입니다. 비알코올성 지방간염(NASH)이 간경변으로 진행하면 HCC 위험이 현저히 증가합니다.
⑤ 원발성 담즙성 담관염(Primary Biliary Cholangitis, PBC): 자가면역성 담관 손상으로 인한 간경변을 유발하며, HCC 위험 인자입니다. (과거 명칭: 원발성 담즙성 간경변)
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, B형 간염 보균자로 정기 추적 중입니다. 복부 초음파에서 간 표면이 울퉁불퉁하고, 우엽에 직경 2cm의 결절이 발견되었습니다.
진단적 접근: HCC 감시 및 진단 알고리즘에 따라, 4상 복부 CT 또는 조영증강 MRI가 다음 단계입니다. 혈청 알파태아단백(AFP) 수치도 확인합니다.
치료 계획: 종양의 크기, 개수, 간 기능(Child-Pugh 분류), 전이 유무에 따라 치료법이 결정됩니다. 선택지는 국소 절제, 간이식, 색전술(TACE), 방사선 색전술(TARE), 표적 치료제 등이 있습니다.
주의사항: Wilson병 환자에서 간기능 이상이 발견되더라도, HCC보다는 급성 간부전이나 신경학적 증상 악화를 먼저 의심해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.