67세 남자가 최근 식사량이 줄고 복부 팽만이 심해져 병원에 왔다. 12년 전 만성 B형간염과 간경변증을 진단받았으며 정기적인 추적관찰을 하지 않았다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 신체진찰에서 공막 황달은 없으며 오른쪽 갈비뼈 아래에서 단단한 간이 만져진다. 복부에 소량의 복수가 관찰된다. 혈액검사와 복부 조영증강 CT는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 13.0~17.0)
• 혈소판 82,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
• 알부민 3.3 g/dL (참고치 3.5~5.2)
• 총빌리루빈 1.6 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• 프로트롬빈시간(INR) 1.2 (참고치 0.8~1.2)
[간기능 및 종양표지자]
• AST 72 U/L (참고치 10~40)
• ALT 58 U/L (참고치 7~40)
• AFP 680 ng/mL (참고치 <8.5)
1간절제술
2고주파절제술
3경동맥화학색전술✓ 정답
4간이식
5전신 항암치료
해설
만성 B형간염과 간경변증이 있는 환자에서 AFP가 현저히 상승하고 간세포암종에 합당한 간 종괴가 관찰된다. 종양은 다발성이지만 간에 국한되어 있고 원격전이나 주혈관 침범이 없다. 이러한 중간 병기의 간세포암종에서는 경동맥화학색전술(TACE)을 고려한다.
구분
간세포암종(HCC)
주요 위험인자
간경변증, 만성 B형간염, 만성 C형간염
B형간염(HBV)
주요 원인으로, 간경변증이 없어도 HCC가 발생할 수 있음
C형간염(HCV)
만성 C형간염 및 이에 따른 간경변증에서 HCC 발생 위험 증가
주요 증상
초기에는 무증상일 수 있으며, 진행하면 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕저하, 피로 등이 나타날 수 있음
진찰 소견
간비대, 우상복부 종괴, 간 부위 마찰음 또는 잡음 등이 나타날 수 있음
일반 혈액검사
빈혈, 백혈구 증가 등이 나타날 수 있음
AFP
대표적인 종양표지자. 상승 시 HCC를 지지하지만 정상이라고 HCC를 배제할 수 없음
동맥기 소견
종양이 주변 간실질보다 강하게 조영되는 동맥기 과조영(arterial phase hyperenhancement)
문맥기·지연기 소견
주변 간실질보다 상대적으로 저음영/저신호를 보이는 washout
전형적 영상 패턴
동맥기 과조영 ➔ 문맥기 또는 지연기 washout
혈관조영술
종양 혈관 증가 및 tumor stain이 관찰될 수 있음
작은 결절 발견 시
고위험군에서 작은 간 결절 발견 시 크기와 영상 특징에 따라 추적 또는 역동적 CT/MRI로 평가
진단 핵심 조합
간경변증/만성 바이러스간염 + 간 종괴 + 동맥기 과조영 + washout ± AFP 상승 ➔ HCC를 강하게 시사
핵심 해설
이 환자는 만성 B형간염 및 간경변증을 배경으로 하며 AFP가 680 ng/mL로 상승해 있다. 복부 조영증강 CT에서 간 양엽에 여러 개의 종괴가 관찰되지만 문맥 등 주혈관 침범이나 간외 전이는 관찰되지 않는다.
다발성 간세포암종으로 수술적 절제나 국소 소작술을 적용하기 어렵지만, 종양이 간에 국한되어 있고 보존된 간기능을 가진 경우 경동맥화학색전술(TACE)이 대표적인 치료 선택지가 된다.
TACE는 간세포암종이 주로 간동맥으로부터 혈류를 공급받는 특성을 이용하여 종양 공급 동맥에 항암제를 투여하고 색전하여 종양의 혈류를 차단하는 치료이다.
정답 근거
• 만성 B형간염 및 간경변증
• AFP의 현저한 상승
• 다발성 간세포암종
• 종양이 간에 국한됨
• 주혈관 침범 없음
• 원격전이 없음
→ 절제술이나 국소 소작술보다 경동맥화학색전술(TACE)이 적절하다.
간세포암종 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) — 간세포에서 기원하는 가장 흔한 원발성 간암. 주요 원인은 B형/C형 간염 바이러스 감염과 알코올성/비알코올성 지방간질환에 의한 간경변입니다.
소라페닙 — 다중 키나제 억제제. VEGFR, PDGFR, Raf 키나제 등을 억제하여 종양 혈관 신생과 세포 증식을 차단합니다. 진행성 간세포암종의 표준 1차 전신 치료제입니다.
BCLC 분류 (Barcelona Clinic Liver Cancer staging) — 간세포암종의 병기 결정 및 치료 알고리즘을 제시하는 가장 널리 사용되는 분류 체계. 종양 상태, 간기능(Child-Pugh), 전신 상태(PS)를 종합하여 0기(초기)부터 D기(말기)까지 분류합니다.
알파태아단백 (Alpha-fetoprotein, AFP) — 간세포암종의 혈청 종양 표지자(Tumor marker)로 사용됩니다. 진단, 치료 반응 평가, 재발 모니터링에 도움을 줍니다. 매우 높은 수치는 나쁜 예후를 시사합니다.
다중 키나제 억제제 (Multikinase Inhibitor) — 소라페닙, 레노바티닙, 레고라페닙 등이 속하는 약물 계열. 종양 세포의 성장과 혈관 신생에 관여하는 여러 키나제 효소를 동시에 억제하는 표적 치료제입니다.
