68세 간경변 환자에서 복부 CT에서 간 좌엽에 2cm 크기의 조영증강이 동반된 종괴가 발견되었다. Chil… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
68세 간경변 환자에서 복부 CT에서 간 좌엽에 2cm 크기의 조영증강이 동반된 종괴가 발견되었다. Child-Pugh 분류 B군이다. 가장 적절한 치료는?
혈청 알파태아단백은 450 ng/mL이다. 영상에서 혈관 침범이나 원격 전이는 보이지 않는다.
1경동맥 화학색전술
2방사선 수술
3간 부분 절제술✓ 정답
4소라페닙 경구 투여
5경피적 에탄올 주입술
해설
종양 크기가 2cm로 작고 국소적이며, Child-Pugh B로 간기능이 보존적 편에 속한다. 혈관 침범이 없으므로 간 부분 절제술이 근치적 치료로 적절하다. TACE나 국소치료는 비수술적 치료 옵션이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)이 의심되는 68세 간경변 환자입니다. 진단 근거는 간경변 기저, CT에서 조영증강 종괴, 그리고 알파태아단백(AFP) 450 ng/mL의 상승입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 이 환자에게 간 부분 절제술이 가장 적절한 이유는 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 스테이징 시스템에 따른 치료 알고리즘 때문입니다. 환자의 상태를 분석해보면: 1) 종양: 단일, 크기 2cm (5cm 미만), 혈관 침범 없음 → 초기 스테이지(Very Early/Early Stage). 2) 간기능: Child-Pugh B군 → 보상 상태(Compensated). 3) 전신 상태: 68세, 특별한 동반 질환 언급 없음 → 성능 상태(Performance Status) 양호로 추정. BCLC 기준에서 초기 스테이지, 보상성 간경변, 성능 상태 양호인 환자에게는 근치적 치료(Curative Treatment)인 간 절제술 또는 간이식이 1차 선택입니다. 간이식은 나이 제한, 기증자 부족 등을 고려할 때, 이 환자에게는 간 부분 절제술이 가장 적절한 근치적 치료 옵션입니다.
오답 분석:감별 포인트! ①번 경동맥 화학색전술(TACE)은 중간 스테이지(Intermediate Stage, 다발성 종양)의 표준 치료입니다. ②번 방사선 수술(SBRT)과 ⑤번 경피적 에탄올 주입술(PEI)은 국소 치료(Ablation Therapy)로, 수술이 불가능한 초기 환자나 종양 크기가 매우 작은(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 간경변(Child-Pugh B) 병력. 우연히 발견된 간 종괴로 내원. 복부 CT: 간 좌엽에 2cm 크기의 동맥기 조영증강 및 문맥기/지연기 조영소실 소견을 보이는 병변. 혈청 AFP: 450 ng/mL. 혈관 침범 및 원격 전이 없음.
진단적 접근: 영상의학적 진단은 Pathognomonic! 동맥기 조영증강 + 문맥기/지연기 조영소실(Late Washout)은 HCC의 특징적 소견입니다. AFP 상승은 이를 뒷받침합니다. 조직 검사는 필수는 아닙니다. 비침습적 진단 기준(LI-RADS, AASLD)을 만족하면 영상과 혈청 검사만으로도 진단이 가능합니다. 추가로 간기능(Child-Pugh 점수), 신기능, 전신 상태(ECOG 점수) 평가가 치료법 결정에 필수적입니다.
치료 계획: BCLC 스테이징에 따라 간 부분 절제술을 계획합니다. 수술 전 간기능 보존을 위한 관리(영양 지원, 복수 조절, 지혈인자 보충 등)가 중요합니다. 수술 후에는 3-6개월 간격으로 영상 검사 및 AFP 측정을 통한 재발 감시를 시행합니다.
주의사항: 수술의 금기는 Child-Pugh C군(비보상성), 문맥압 항진증의 중증 합병증(조절되지 않는 복수, 간성 뇌병증), 또는 주요 혈관 침범/원격 전이가 있는 경우입니다. 이 경우 비수술적 치료(TACE, 국소치료, 전신치료)를 고려합니다.
핵심 개념
BCLC 스테이징 — Barcelona Clinic Liver Cancer 스테이징 시스템. 간세포암종의 예후 예측과 치료법 선택을 위한 표준 알고리즘. 종양 상태(수, 크기, 혈관 침범), 간기능(Child-Pugh 점수), 전신 상태(ECOG Performance Status)를 종합하여 Very Early, Early, Intermediate, Advanced, Terminal Stage로 분류하고 각각에 맞는 표준 치료법을 제시합니다.
Child-Pugh 분류 — 간경변 환자의 간기능 예측을 위한 점수 시스템. 혈청 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간, 복수, 간성 뇌병증의 5가지 항목을 평가하여 A, B, C군으로 분류합니다. 간 절제술의 적응증 판정에 필수적이며, B군은 중등도의 간기능 장애를 의미합니다.
알파태아단백(Alpha-fetoprotein, AFP) — 간세포암종의 종양 표지자로 사용되는 당단백. 진단(>200 ng/mL 이상 시 진단적 가치 상승), 치료 반응 평가, 재발 감시에 활용됩니다. 그러나 B형/C형 간염 활동기, 간 재생 결절에서도 상승할 수 있어 단독으로 진단에 사용하지는 않습니다.
간 부분 절제술 — 간세포암종의 근치적 치료법 중 하나. 종양과 주변 일부 정상 간 조직을 절제하는 수술. 적응증은 단일 종양, 혈관 침범 없음, 보상성 간경변(Child-Pugh A 또는 선택적 B), 그리고 충분한 잔여 간 용적이 예측되는 경우입니다.
조영증강 패턴 (Wash-in/Wash-out) — 간세포암종의 전형적인 CT/MRI 영상 소견. 동맥기(Arterial phase)에 종양이 빠르게 조영증강되는 것(Wash-in)과, 문맥기/지연기(Portal/Delayed phase)에 주변 간 실질보다 빠르게 조영제가 씻겨 나가는 것(Wash-out)을 말합니다. 비침습적 진단의 핵심 기준입니다.
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