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간암

56세 남자가 2개월 전부터 지속되는 오른쪽 윗배 불편감과 전신 피로로 내원하였다. 최근 식사량이 줄면서 체중이 4 kg 감소하였다. 14년 전 만성 B형간염을 진단받았으나 최근에는 정기적으로 진료받지 않았다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.7℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래로 간이 약 2 cm 만져지며 경미한 압통이 있다. 복부 조영증강 CT와 간동맥 혈관조영술 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• AST 71 U/L (참고치 0~40)

• ALT 64 U/L (참고치 0~40)

• 알부민 3.3 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 총 빌리루빈 1.3 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• AFP 735 ng/mL (참고치 <10)

• CEA 2.8 ng/mL (참고치 <5)

• HBsAg 양성

• anti-HCV 음성

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해설
장기간의 만성 B형간염 병력이 있고 AFP가 현저하게 상승해 있습니다. 조영증강 CT에서 간 종괴가 동맥기 과조영과 이후 washout을 보이며, 간동맥 혈관조영술에서도 종양 부위의 뚜렷한 혈관성과 종양 염색이 관찰되므로 간세포암종이 가장 적절합니다.
구분 간세포암종(HCC)
주요 위험인자 간경변증, 만성 B형간염, 만성 C형간염
B형간염(HBV) 주요 원인으로, 간경변증이 없어도 HCC가 발생할 수 있음
C형간염(HCV) 만성 C형간염 및 이에 따른 간경변증에서 HCC 발생 위험 증가
주요 증상 초기에는 무증상일 수 있으며, 진행하면 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕저하, 피로 등이 나타날 수 있음
진찰 소견 간비대, 우상복부 종괴, 간 부위 마찰음 또는 잡음 등이 나타날 수 있음
일반 혈액검사 빈혈, 백혈구 증가 등이 나타날 수 있음
AFP 대표적인 종양표지자. 상승 시 HCC를 지지하지만 정상이라고 HCC를 배제할 수 없음
동맥기 소견 종양이 주변 간실질보다 강하게 조영되는 동맥기 과조영(arterial phase hyperenhancement)
문맥기·지연기 소견 주변 간실질보다 상대적으로 저음영/저신호를 보이는 washout
전형적 영상 패턴 동맥기 과조영 ➔ 문맥기 또는 지연기 washout
혈관조영술 종양 혈관 증가 및 tumor stain이 관찰될 수 있음
작은 결절 발견 시 고위험군에서 작은 간 결절 발견 시 크기와 영상 특징에 따라 추적 또는 역동적 CT/MRI로 평가
진단 핵심 조합 간경변증/만성 바이러스간염 + 간 종괴 + 동맥기 과조영 + washout ± AFP 상승 ➔ HCC를 강하게 시사
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