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문제

당뇨병 환자가 시력 저하를 호소하며 안저 검사 결과 신생 혈관 형성이 관찰될 때 의심되는 합병증은?

해설
고혈혈당으로 인한 미세혈관 손상은 망막에 신생 혈관을 만들어 시력 상실을 유발합니다.
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심화 해설

핵심 해설 이 문제는 당뇨병의 만성 미세혈관 합병증에 대한 이해를 평가합니다. 문제의 핵심 키워드는 당뇨병 환자, 시력 저하, 안저 검사상 신생 혈관 형성입니다.

당뇨병성 망막병증(Diabetic Retinopathy)은 크게 비증식성과 증식성으로 나뉩니다. 증식성 당뇨병성 망막병증은 망막의 만성 허혈로 인해 혈관내피성장인자(VEGF)가 유리되면서 신생 혈관(neovascularization)이 망막 표면이나 유리체 쪽으로 자라나는 것이 특징입니다. 이 신생 혈관은 매우 약하여 쉽게 파열되어 유리체 출혈을 일으키고, 섬유화를 동반하여 견인성 망막 박리를 유발, 결국 심각한 시력 상실로 이어집니다. 따라서 문제의 보기 중 신생 혈관 형성을 특징으로 하는 합병증은 당뇨병성 망막병증이 가장 정확합니다. 임상 실무 가이드 및 주의사항 당뇨병 환자의 안저 검사에서 신생 혈관이 관찰되면 증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)으로 진단하고 즉시 범망막 광응고술(PRP, Panretinal Photocoagulation)을 시행해야 합니다. 최근에는 유리체강 내 항-VEGF 주사요법이 1차 치료로 널리 사용됩니다. 모든 당뇨병 환자는 진단 시점부터 최소 연 1회 안저 검사를 받아야 하며, 제1형 당뇨병은 진단 5년 후부터 검진을 시작합니다.

임상 시나리오

증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)이 의심되는 환자에게서 범망막 광응고술(PRP)을 시행하면 신생 혈관이 퇴행할 수 있으나, 시야 협착이나 야맹증과 같은 부작용이 발생할 수 있음을 사전에 교육해야 합니다. 또한, 이 시기에 적극적인 혈당 조절을 시도하면 오히려 망막증이 일시적으로 악화될 수 있어 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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