심화 해설
핵심 해설
항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)은 혈관 바소프레신(ADH) 분비가 생리적 조절을 벗어나 지속적으로 과다 분비되는 상태입니다. ADH는 신장 집합관에서 아쿠아포린-2(AQP2) 수용체를 통해 수분 재흡수를 촉진하므로, 체내에 자유 수분이 과도하게 저류됩니다. 이로 인해 희석성 저나트륨혈증이 발생하며, 이는 SIADH의 핵심 진단 기준 중 하나입니다. 세포외액량이 증가하지만 부종은 드물고, 요삼투압은 혈장 삼투압에 비해 부적절하게 높게 유지됩니다. 혈청 나트륨은 보통 135 mEq/L 미만으로 감소하고, 심한 경우 120 mEq/L 이하로 떨어져 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 혈청 삼투압은 저나트륨혈증으로 인해 감소하며(
임상 시나리오
임상 실무 가이드
• SIADH 진단을 위해서는 저나트륨혈증, 저혈장 삼투압(100 mOsm/kg), 정상 혈량 상태, 정상 부신·갑상선·신장 기능을 확인해야 합니다.
• 치료의 핵심은 수분 제한(1일 800~1000 mL 이하)이며, 급성 중증 저나트륨혈증에는 3% 고장성 식염수를 신중히 투여합니다.
• 혈청 나트륨 교정 속도는 24시간에 8~10 mEq/L 이하로 제한해야 중심교뇌수초용해증을 예방할 수 있습니다.
• 톨밥탄 등 바소프레신 V2 수용체 길항제를 사용할 수 있으나, 나트륨 교정 속도에 유의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.