핵심 해설
저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)는 순환 혈액량의 절대적 부족으로 인해 조직 관류가 저하되는 상태입니다.
혈액량 감소 →
심장으로의 정맥 환류 감소 →
1회 박출량(Stroke Volume, SV) 감소 →
심박출량(Cardiac Output, CO) 감소로 이어집니다. 이로 인해
혈압이 저하됩니다. 동시에, 교감신경계가 활성화되는 보상기전으로 인해 심장 수축력과 심박수를 증가시켜 감소된 심박출량을 보상하려 하므로
맥박이 상승(빈맥)합니다. 즉, 쇼크 초기의 전형적인 활력징후는
저혈압과 빈맥의 조합입니다.
보상기전의 단계별 이해
쇼크는 크게
보상기전이 작동하는 초기(가역적 단계)와
보상기전이 실패하는 진행성/비가역적 단계로 나뉩니다.
- 보상 단계: 문제에서 제시된 전형적인 징후(맥박 상승, 혈압은 정상 범위 내에서 유지되거나 경미하게 저하)가 나타납니다. 말초혈관 수축으로 피부는 차갑고 축축해집니다.
- 진행성 단계: 보상기전이 한계에 도달하여 혈압이 현저히 떨어지고, 조직 관류 부전으로 인한 대사성 산증, 의식 저하 등이 나타납니다.
- 비가역적 단계: 세포 손상이 광범위하게 진행되어 다발성 장기 부전(MODS)으로 진행합니다.
오답 분석 및 감별 포인트
혈역학적 감별에서 혼동하기 쉬운 개념은
맥박압(Pulse Pressure)입니다. 맥박압은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값으로, 1회 박출량과 동맥 혈관의 탄성에 비례합니다. 저혈량성 쇼크에서는 1회 박출량 감소와 말초혈관 수축(이완기 혈압을 상대적으로 높게 유지)으로 인해 맥박압은 증가하지 않고
감소합니다. 맥박압 증가는 대동맥판 역류증과 같은 다른 병태에서 관찰됩니다. 또한, 호흡은 조직의 대사성 산증을 보상하기 위해 빈호흡 양상을 보이므로 호흡 저하는 진행성 또는 비가역적 단계에서 나타날 수 있는 말기 징후입니다.