10세 남아 환자가 무통성의 하부 위장관 출혈을 호소한다. 출혈량이 많지 않고 반복된다. Technetium-99m Pertechnetate Scan은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 하부 위장관 출혈 — 하부 위장관 출혈(Lower GI Bleeding)은 Treitz 인대(Ligament of Treitz) 원위부에서 기원하는 출혈을 의미합니다. 소아에서는 Meckel 게실, 장중첩증, 용종(Juvenile Polyp) 등이 주요 원인입니다.
• Technetium-99m Pertechnetate Scan — Technetium-99m Pertechnetate Scan(Meckel Scan)은 이소성 위 점막에 선택적으로 섭취되는 방사성 동위원소를 이용한 검사입니다. 위 점막의 음이온 채널을 통해 섭취되며, 출혈이 있는 Meckel 게실 진단에 가장 유용한 영상 검사입니다.
• 이소성 위 점막 — 이소성 위 점막(Ectopic Gastric Mucosa)은 정상 위치(위)가 아닌 다른 장기에 존재하는 위 점막 조직을 말합니다. Meckel 게실, 장중첩증, 식도 등에서 발견될 수 있으며, 산과 펩신을 분비하여 주변 점막을 궤양화시킬 수 있습니다.
• 무통성 출혈 — 무통성 출혈(Painless Bleeding)은 복통 없이 발생하는 출혈을 의미합니다. 소아에서 이는 Meckel 게실이나 용종과 같은 점막 병변을 시사하는 중요한 단서가 됩니다. 통증을 동반하는 출혈은 장중첩증, 염증성 장질환 등을 더 의심하게 합니다.
• 난황관 — 난황관(Vitelline duct)은 태생기 동안 난황낭(Yolk sac)과 태아 장을 연결하는 관입니다. 출생 후 완전히 퇴화해야 하지만, 그 잔여물로 인해 제대류(Umbilical sinus), 난황관 낭종(Vitelline cyst), Meckel 게실 등이 발생할 수 있습니다. Meckel 게실은 난황관의 장관 쪽 끝이 퇴화하지 않고 남은 것입니다.