Case Analysis
10개월 영아의 갑작스러운 복통, 무릎을 끌어안는 자세, 그리고 젤리 모양 혈변(Currant Jelly Stool)은 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다. 복부 초음파에서 확인된 과녁 모양(Target Sign)은 장중첩증의 확진 소견입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine(소아과 파트)에 따르면, 장중첩증은 주로 3개월에서 3세 사이의 영유아에서 발생하며, 회장-결장형(Ileocolic type)이 가장 흔합니다. 증상이 48시간 미만이고, 장괴사나 천공의 증거가 없는 경우, 비수술적 정복술이 일차 치료법입니다.
Management
일차 치료는 공기 또는 식염수 조영제 정복술(Pneumatic/Hydrostatic Enema Reduction)입니다. 이는 초음파 유도 하에 시행될 수 있습니다. 성공률은 80-95%이며, 정복 후 24시간 내 재발 가능성이 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 수술적 정복술(개복술 또는 복강경)은 비수술적 정복 실패, 천공 의심, 증상 지속 시간이 길어 장괴사가 의심될 때 시행합니다.
Critical Warning비수술적 정복술 전에 반드시 복부 단순촬영을 통해 장 천공(자유 공기)을 배제해야 합니다. 천공이 있는 상태에서 정복술을 시도하면 치명적인 복막염을 유발할 수 있습니다. 또한, 정복 후에도 지속적인 복통, 팽만, 혈변 또는 활력 징후의 불안정이 있으면 수술적 탐색을 즉시 고려해야 합니다.
장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 장의 일부가 그 아래의 장관 안으로 끼어들어가 폐색과 허혈을 일으키는 소아 외과적 응급 질환입니다. 가장 흔한 형태는 회장-결장형(Ileocolic)입니다.
젤리 모양 혈변(Currant Jelly Stool) — 젤리 모양 혈변(Currant Jelly Stool)은 장중첩증의 후기 증상으로, 중첩된 장의 점막 출혈과 점액이 혼합되어 생깁니다. 진단적 단서가 되지만, 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다.
과녁 모양(Target Sign) — 초음파에서 보이는 과녁 모양(Target Sign) 또는 도넛 모양은 장중첩증의 확진에 가까운 소견으로, 중첩된 장벽과 그 사이의 중간막 지방이 만들어내는 특징적인 모양입니다.
공기 정복술(Pneumatic Enema Reduction) — 공기 정복술(Pneumatic Enema Reduction)은 장중첩증의 일차 비수술적 치료법입니다. 항문을 통해 공기를 주입하여 압력을 가해 중첩된 부분을 풀어줍니다. 방사선 투시 또는 초음파 유도 하에 시행됩니다.
회장-결장형 — 회장-결장형(Ileocolic)은 장중첩증에서 가장 흔한 형태(약 90%)로, 회장 말단부가 결장 속으로 끼어들어가는 것을 말합니다.