27세 여자가 일주일 전부터 식욕이 감소하고 전신에 힘이 없었으며, 2일 전부터 피부가 노랗게 변하여 내원하였다. 최근 건강보조식품이나 한약을 복용한 적은 없으며 평소 음주는 거의 하지 않는다. 3개월 전 교제 중인 남자친구가 B형 간염으로 진료받고 있다는 사실을 알게 되었다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 신체검사에서 공막 황달이 관찰되며 간은 오른쪽 갈비뼈 아래에서 약간 만져진다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
[혈액화학검사]
• ALT 1,240 U/L (참고치 7–40)
• AST 815 U/L (참고치 10–40)
• 직접 빌리루빈 3.1 mg/dL (참고치 0–0.3)
• ALP 142 U/L (참고치 40–130)
[바이러스 혈청검사]
• HBsAg: 양성
• anti-HBs: 음성
• IgM anti-HBc: 양성
• anti-HAV IgM: 음성
• anti-HCV: 음성
1급성 A형 간염
2약물유발 간손상
3만성 B형 간염
4급성 B형 간염✓ 정답
5급성 C형 간염
해설
최근 B형 간염 환자와의 밀접한 접촉력이 있고 황달과 함께 AST, ALT가 현저하게 상승하였습니다. HBsAg이 양성이면서 IgM anti-HBc가 양성이므로 급성 B형 간염에 해당합니다.
핵심 해설
환자는 최근 발생한 식욕저하, 전신쇠약 및 황달을 보이고 있으며 ALT와 AST가 현저하게 상승하여 급성 간세포성 간손상에 합당합니다.
B형 간염 혈청검사에서 HBsAg이 양성이므로 현재 HBV 감염이 있음을 알 수 있습니다.
이때 급성 감염을 판단하는 데 중요한 표지자는 IgM anti-HBc입니다. IgM anti-HBc는 최근 HBV 감염에서 나타나므로 HBsAg 양성과 함께 확인되는 경우 급성 B형 간염을 진단하는 데 중요합니다.
반면 만성 B형 간염에서는 HBsAg이 6개월 이상 지속되며 일반적으로 IgG 형태의 anti-HBc가 지속됩니다.
또한 anti-HAV IgM과 anti-HCV가 음성이므로 제시된 선지 중 급성 A형 간염이나 C형 간염보다 급성 B형 간염에 가장 합당합니다.
정답 근거
최근 발생한 식욕저하 및 황달
+ AST/ALT의 현저한 상승
+ B형 간염 환자와의 접촉력
HBsAg(+)
→ 현재 HBV 감염
IgM anti-HBc(+)
→ 최근 HBV 감염을 시사
따라서 정답은 ④ 급성 B형 간염입니다.
버드-키아리 증후군 — 버드-키아리 증후군(Budd-Chiari Syndrome)은 간정맥(Hepatic veins) 또는 하대정맥(Inferior vena cava)의 간내 부분이 혈전 등으로 폐쇄되어 발생하는 간정맥 유출 장애 질환입니다. 급성 복수, 간 비대, 복통이 3대 증상이며, 진단은 도플러 초음파에서 간정맥 혈류 소실을 확인하는 것입니다.
미상엽 — 미상엽(Caudate Lobe)은 간의 해부학적 구분에서 독특한 위치를 차지합니다. 이 부위는 독립적인 정맥(보통 작은 정맥들)을 통해 직접 하대정맥으로 배액됩니다. 따라서 주 간정맥이 폐쇄되었을 때 다른 간엽은 울혈되지만, 미상엽은 정상적으로 배액되어 보상적 비대를 보이는 경우가 많습니다. 이는 버드-키아리 증후군의 중요한 영상학적 단서입니다.
복수 — 복수(Ascites)는 복강 내에 비정상적으로 액체가 고이는 상태입니다. 이 증례에서 '갑작스러운 복수'는 문맥압 항진이 급성으로 발생했음을 의미하며, 간경변에 의한 만성 복수와 구별되는 중요한 포인트입니다. 복수의 원인을 규명하기 위해 복수 천자와 분석(Albumin, 세포 수 등)이 필수적입니다.
간정맥 — 간정맥(Hepatic Veins)은 간에서 정맥혈을 모아 하대정맥으로 운반하는 혈관입니다. 주요 간정맥은 우측, 중간, 좌측 간정맥이 있습니다. 도플러 초음파에서 이 혈관들의 혈류 소실 또는 역류는 간정맥 폐쇄를 시사하는 매우 특이적인 소견으로, 버드-키아리 증후군 진단의 핵심입니다.
문맥압 항진증 — 문맥압 항진증(Portal Hypertension)은 문맥 계통의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태로, 복수, 식도 정맥류, 비장 비대 등의 원인이 됩니다. 원인은 크게 간전성(Pre-hepatic, 예: 문맥 혈전증), 간내성(Intra-hepatic, 예: 간경변), 간후성(Post-hepatic, 예: 버드-키아리 증후군, 우심부전)으로 나눌 수 있습니다. 이 증례는 간후성 문맥압 항진증에 해당합니다.