25세 남성이 전신 쇠약감과 황달로 내원했다. 1주일 전부터 증상이 시작되었으며 현재 의식 혼탁(Grade III) 소견을 보인다. PT INR 수치는 2.5였다. 가장 적절한 최종 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 간부전 (Acute Liver Failure) — 급성 간부전(Acute Liver Failure, ALF)은 간경화 병력 없이 26주 이내에 발생한 간기능 장애로, 황달과 응고장애(INR ≥1.5)가 동반되고 다양한 정도의 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)을 특징으로 하는 생명을 위협하는 증후군입니다. 가장 흔한 원인은 바이러스성 간염과 약물(특히 아세트아미노펜) 중독입니다.
• PT INR — PT INR(Prothrombin Time International Normalized Ratio)는 간의 합성 기능을 평가하는 중요한 지표입니다. 간은 응고인자(II, VII, IX, X)를 합성하며, 간기능이 급격히 저하되면 이 인자들의 생성이 감소하여 PT가 연장되고 INR이 상승합니다. ALF 진단 기준 중 하나이며(INR ≥1.5), 예후를 판단하는 King's College Criteria의 핵심 항목입니다.
• 의식 혼탁 Grade III — 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 분류 중 Grade III는 혼돈 상태(Somnolence to Stupor)로, 언어적 자극에 반응은 하지만 현저한 의식 저하가 있는 단계입니다. 환자는 대개 시간과 장소를 혼동하며, 이상한 행동을 보일 수 있습니다. Grade IV는 혼수 상태(Coma)에 해당합니다.
• King's College Criteria — King's College Criteria는 급성 간부전 환자에서 간 이식의 필요성과 예후를 판단하기 위해 널리 사용되는 기준입니다. 아세트아미노펜 중독과 비아세트아미노펜 원인으로 구분되어 있으며, 특정 조건(예: 심한 산증, 높은 INR, 높은 빌리루빈, 특정 기간 내 뇌병증 발생 등)을 충족하면 생존율이 매우 낮아 간 이식이 절대적으로 필요함을 시사합니다.
• 응급 간 이식 (Emergency Liver Transplantation) — 응급 간 이식(Emergency Liver Transplantation)은 급성 간부전으로 인해 다른 치료로는 생존 가능성이 극히 낮은 환자에게 시행하는 생명 구제적 수술입니다. 적절한 기증자 간을 찾기 전까지 집중적인 지지 요법으로 환자의 상태를 유지하는 것이 관건이며, 이식 성공 시 생존율은 크게 향상됩니다.