24세 남자가 5일 전부터 발생한 피로감과 식욕저하로 내원하였다. 2일 전부터 소변색이 진해졌다고 한다. 과거 간질환으로 진료받은 적은 없다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 37.2℃이다. 신체검사에서 경도의 공막 황달이 관찰된다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
[혈액화학검사]
• AST 586 U/L (참고치 10–40)
• ALT 924 U/L (참고치 7–40)
• 총 빌리루빈 3.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2)
• ALP 136 U/L (참고치 40–130)
[바이러스 간염검사]
• HBsAg: 음성, anti-HBs: 3 mIU/mL (보호항체 기준 ≥10 mIU/mL), total anti-HBc: 양성, IgM anti-HBc: 양성, anti-HAV IgM: 음성, anti-HCV: 음성
1B형간염 예방접종 후 면역
2과거 B형간염 자연감염 후 회복
3만성 B형간염
4급성 B형간염의 window period✓ 정답
5급성 A형간염
해설
AST와 ALT가 현저하게 상승하여 급성 간염에 합당합니다. HBsAg은 음성이고 anti-HBs도 보호항체 기준 미만이지만 IgM anti-HBc가 양성입니다.
이는 HBsAg이 소실된 후 anti-HBs가 아직 형성되기 전인 급성 B형간염의 window period에 해당합니다.
핵심 해설
이 문제는 임상 병력보다 B형간염 혈청검사의 조합을 해석하는 것이 핵심입니다.
먼저 AST 586 U/L, ALT 924 U/L로 aminotransferase가 현저하게 상승하고 빌리루빈도 증가하여 급성 간세포성 간손상에 합당합니다.
HBsAg은 음성이지만 이것만으로 급성 B형간염을 배제할 수 없습니다.
급성 B형간염의 경과에서 HBsAg이 먼저 소실되고 anti-HBs가 아직 형성되지 않은 시기가 존재하며, 이를 window period라고 합니다.
이 시기에는 HBsAg과 anti-HBs가 모두 음성 또는 anti-HBs가 보호항체 기준 미만으로 나타날 수 있습니다.
이때 최근 HBV 감염을 확인하는 핵심 표지자가 IgM anti-HBc입니다.
따라서 HBsAg(-), anti-HBs 보호항체 기준 미만, total anti-HBc(+), IgM anti-HBc(+)의 조합은 급성 B형간염의 window period에 합당합니다.
정답 근거
AST/ALT 현저한 상승
→ 급성 간염에 합당
HBsAg(-)
+ anti-HBs 3 mIU/mL
→ HBsAg은 소실되었으나 보호항체는 아직 형성되지 않음
total anti-HBc(+)
→ 실제 HBV 감염을 의미
IgM anti-HBc(+)
→ 최근 급성 HBV 감염을 의미
따라서
HBsAg(-) + anti-HBs(-) + IgM anti-HBc(+)
→ 급성 B형간염의 window period
급성 간부전 (Acute Liver Failure) — 급성 간부전(Acute Liver Failure, ALF)은 간경화 병력 없이 26주 이내에 발생한 간기능 장애로, 황달과 응고장애(INR ≥1.5)가 동반되고 다양한 정도의 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)을 특징으로 하는 생명을 위협하는 증후군입니다. 가장 흔한 원인은 바이러스성 간염과 약물(특히 아세트아미노펜) 중독입니다.
PT INR — PT INR(Prothrombin Time International Normalized Ratio)는 간의 합성 기능을 평가하는 중요한 지표입니다. 간은 응고인자(II, VII, IX, X)를 합성하며, 간기능이 급격히 저하되면 이 인자들의 생성이 감소하여 PT가 연장되고 INR이 상승합니다. ALF 진단 기준 중 하나이며(INR ≥1.5), 예후를 판단하는 King's College Criteria의 핵심 항목입니다.
의식 혼탁 Grade III — 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 분류 중 Grade III는 혼돈 상태(Somnolence to Stupor)로, 언어적 자극에 반응은 하지만 현저한 의식 저하가 있는 단계입니다. 환자는 대개 시간과 장소를 혼동하며, 이상한 행동을 보일 수 있습니다. Grade IV는 혼수 상태(Coma)에 해당합니다.
King's College Criteria — King's College Criteria는 급성 간부전 환자에서 간 이식의 필요성과 예후를 판단하기 위해 널리 사용되는 기준입니다. 아세트아미노펜 중독과 비아세트아미노펜 원인으로 구분되어 있으며, 특정 조건(예: 심한 산증, 높은 INR, 높은 빌리루빈, 특정 기간 내 뇌병증 발생 등)을 충족하면 생존율이 매우 낮아 간 이식이 절대적으로 필요함을 시사합니다.
응급 간 이식 (Emergency Liver Transplantation) — 응급 간 이식(Emergency Liver Transplantation)은 급성 간부전으로 인해 다른 치료로는 생존 가능성이 극히 낮은 환자에게 시행하는 생명 구제적 수술입니다. 적절한 기증자 간을 찾기 전까지 집중적인 지지 요법으로 환자의 상태를 유지하는 것이 관건이며, 이식 성공 시 생존율은 크게 향상됩니다.