27세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 간 종괴로 왔다. 평소 복통이나 체중 감소는 없었다. 특별한 간질환의 과거력은 없으며 5년 전부터 경구피임약을 복용하고 있다. 혈압 112/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.4℃이다. 복부 진찰에서 압통은 없고 간이나 비장은 만져지지 않는다. 복부 조영증강 CT에서 간 우엽에 약 4.3 cm 크기의 경계가 뚜렷한 단일 종괴가 관찰되었다. 병변은 동맥기에 주변 간실질보다 뚜렷한 조영증강을 보이며 내부는 다소 불균질하다. 간경변이나 복수는 관찰되지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 5,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)
• 혈색소 13.4 g/dL (참고치 12.0~16.0)
• AST 22 U/L (참고치 0~40)
• ALT 19 U/L (참고치 0~40)
[간염바이러스검사]
• HBsAg 음성 (참고치 음성)
• anti-HCV 음성 (참고치 음성)
[종양표지자]
• α-FP 3.2 ng/mL (참고치 <10)
1간혈관종
2간세포샘종✓ 정답
3국소결절성과증식
4간세포암
5간내담관암
해설
간질환이 없는 젊은 여성이 장기간 경구피임약을 복용하고 있으며, 정상 간에서 동맥기 조영증강을 보이는 단일 간 종괴가 발견되었다. 이러한 임상 양상은 간세포샘종에 가장 잘 부합한다.
핵심 해설
간세포샘종(hepatocellular adenoma)은 주로 가임기 여성에게 발생하는 양성 간세포 종양이다. 특히 경구피임약을 장기간 복용한 여성에서 발생 위험이 증가한다.
대부분 증상이 없는 상태에서 우연히 발견되지만 크기가 증가하면 오른쪽 윗배 불편감이나 통증이 나타날 수 있으며, 종양 내 출혈 또는 파열에 의한 복강 내 출혈이 발생할 수 있다.
이 환자는 만성 간질환이 없는 27세 여성으로 5년 동안 경구피임약을 복용하였다. HBsAg와 anti-HCV는 음성이며 α-FP도 정상이다. CT에서는 정상 간실질에 단일 고혈관성 종괴가 관찰되므로 간세포샘종에 가장 합당하다.
국소결절성과증식(FNH) 역시 젊은 여성에게 발생하는 양성 간종양이므로 중요한 감별진단이다. 그러나 경구피임약 사용과의 뚜렷한 연관성, 출혈 가능성은 간세포샘종에서 더욱 중요하다.
정답 근거
• 27세 여성
• 5년간 경구피임약 복용
• 만성 간질환 없음
• HBsAg 및 anti-HCV 음성
• α-FP 정상
• 정상 간에서 발생한 단일 고혈관성 종괴
→ 간세포샘종에 가장 합당하다.
간세포암 — Hepatocellular Carcinoma (HCC). 간에서 발생하는 가장 흔한 원발성 악성 종양으로, B형 또는 C형 간염, 알코올성 간경변 등 만성 간질환이 주요 위험 인자입니다.
Child-Pugh A등급 — Child-Pugh 분류는 간경변 환자의 간 기능 예비력을 평가하는 도구입니다. A등급은 가장 양호한 등급으로, 간 기능이 보존되어 있어 공격적인 치료(수술 등)가 가능함을 의미합니다.
고주파 열치료 — Radiofrequency Ablation (RFA). 국소 치료의 일종으로, 고주파 에너지를 이용해 종양 조직을 가열하여 괴사시키는 시술입니다. 초기 소규모 HCC에서 수술의 대안으로 널리 사용됩니다.
간동맥 화학 색전술 — Transarterial Chemoembolization (TACE). 간동맥을 통해 항암제와 색전 물질을 종양에 직접 주입하여 혈류를 차단하고 약물을 국소에 농축시키는 치료법입니다. 중간기 HCC의 표준 치료입니다.
BCLC staging — Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System. HCC 환자의 예후를 평가하고 치료법을 결정하는 데 가장 널리 사용되는 스테이징 시스템입니다. 종양 상태, 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(ECOG performance status)를 종합하여 분류합니다.
