65세 남성이 식사 후 조기 포만감과 복통으로 내원했다. 내시경에서 위 점막이 전반적으로 두꺼워져 있고 잘 … | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
65세 남성이 식사 후 조기 포만감과 복통으로 내원했다. 내시경에서 위 점막이 전반적으로 두꺼워져 있고 잘 펴지지 않는 '가죽 주머니(linitis plastica)' 소견을 보였다. 진단은?
1위선종
2위 평활근종
3위 MALT 림프종
4위저샘 용종
5미분화형 진행성 위암✓ 정답
해설
보르만 4형(미분화형) 위암은 점막하층을 따라 침윤하여 위벽을 딱딱하게 만드는 보석 가방 모양(linitis plastica)을 보입니다.
심화 해설
Case Analysis
65세 남성의 식사 후 조기 포만감과 복통은 위의 확장성 저하를 시사하는 증상입니다. 내시경 소견에서 위 점막이 전반적으로 두꺼워지고 잘 펴지지 않는 '가죽 주머니(linitis plastica)'는 미분화형 진행성 위암(Undifferentiated-type advanced gastric cancer)의 매우 특징적인 소견입니다. 이는 보르만(Borrmann) 분류 4형에 해당하며, 암세포가 점막하층을 따라 광범위하게 침윤하여 위벽 전체를 두껍고 딱딱하게 만듭니다. 교과서적 설명대로, 이로 인해 위의 운동 기능이 현저히 떨어져 조기 포만감과 같은 증상이 나타납니다. 다른 보기들은 내시경에서 국소적인 종괴나 용종성 병변을 보일 뿐, 전반적인 위벽의 비후와 경화를 유발하지 않습니다.
Mnemonic
'가죽 주머니(Linitis Plastica)' = '미분화형 위암'을 기억하는 법: Linitis Plastica는 Low Prognosis (예후 불량)와 연결하세요. 이 형태는 가장 나쁜 예후를 보이는 위암 중 하나입니다.
임상 시나리오
Management
진단은 조직 생검으로 확정합니다. 치료는 전신 항암화학요법이 1차적 치료법입니다. 수술은 종양이 국소적으로 제한되어 있고 원격 전이가 없는 경우에만 고려되며, 전위절제술(Total gastrectomy)이 필요할 수 있습니다. 영양 지원(경장 또는 정맥 영양)이 매우 중요합니다.
Critical Warning이 형태의 위암은 조기 발견이 매우 어렵고, 진단 시 이미 진행된 경우가 많습니다. 내시경에서 점막은 정상처럼 보일 수 있으나 점막하 침윤이 심하므로, 깊은 생검(deep biopsy) 또는 내시경 초음파(EUS) 유도 생검이 필요합니다. 표층 생검만으로는 음성 판정이 나올 위험이 큽니다.
핵심 개념
Linitis Plastica — Linitis Plastica는 '가죽 주머니 위'를 의미하며, 미분화형 진행성 위암(Borrmann type 4)의 특징적인 내시경 및 육안 소견입니다. 위벽 전층이 암세포에 의해 침윤되어 두껍고 딱딱해지며, 확장이 되지 않습니다.
Borrmann Classification — 보르만 분류(Borrmann Classification)는 진행성 위암의 육안적 형태를 1형(용종성)부터 4형(미만 침윤성)까지 분류합니다. 4형이 바로 Linitis Plastica에 해당하며, 가장 예후가 나쁩니다.
Early Satiety — 조기 포만감(Early Satiety)은 평소보다 적은 양의 음식을 먹고도 포만감을 느껴 더 이상 먹을 수 없는 상태입니다. 위의 확장성 감소(위암, 위마비 등)나 위배출 장애를 시사하는 중요한 증상입니다.
Undifferentiated-type Gastric Cancer — 미분화형 위암(Undifferentiated-type Gastric Cancer)은 Lauren 분류에서 '미만형(Diffuse type)'에 해당하며, 세포 접착 분자인 E-cadherin의 기능 상실과 관련이 있습니다. 점막하층을 따라 광범위하게 침윤하는 경향이 강합니다.
Total Gastrectomy — 전위절제술(Total Gastrectomy)은 위 전체를 절제하는 수술입니다. 광범위한 위암(특히 미만형)이나 위체부/분문부에 위치한 암에서 시행되며, 식도와 공장을 직접 문합합니다.
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