SSSS(포도알균 피부 화상 증후군)에서 니콜스키 징후(Nikolsky's Sign)가 양성으로 나타나는 이유는?

박탈 독소가 표피 과립층에 작용하여 세포 간 접착을 파괴합니다.

SSSS(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)의 핵심 개념은 황색포도알균이 생성하는 박탈 독소(exfoliative toxin)가 표피 내 과립층(stratum granulosum)의 데스모솜(desmosome)을 표적으로 삼아 세포 간 접착을 분리시키는 것입니다. 이로 인해 피부 표층이 쉽게 벗겨지는 특징을 보이며, 니콜스키 징후는 가벼운 압력이나 마찰로 피부가 벗겨지는 현상을 말합니다. 정답이 보기2인 이유는 박탈 독소가 표피의 과립층에서 세포 간 연결을 파괴하여 수포 형성 없이도 피부 박리가 일어나기 때문입니다. 이는 표피-진피 경계부가 아닌 표피 내부에서 발생하므로, 다른 수포성 질환과 구별되는 중요한 병리 기전입니다. SSSS는 주로 영유아에서 발생하며, 신장 기능 미성숙으로 독소 배설이 느려져 증상이 심해질 수 있습니다. 임상에서는 발열과 전신적 홍반 후 피부가 마치 화상처럼 벗겨지는 양상을 보이므로, 조기 진단과 항생제 치료가 필수적입니다. 실무에서 이 개념을 이해하는 것은 급성 피부 감염의 감별 진단에 중요하며, 특히 독소 매개 질환의 병인을 파악하여 적절한 치료 계획을 수립하는 역량을 기릅니다. 예를 들어, SSSS와 TEN(Toxic Epidermal Necrolysis)을 구분할 때 니콜스키 징후의 위치가 결정적 단서가 됩니다.

2세 남아가 고열과 전신적 홍반을 주소로 내원했습니다. 피부는 민감해 보이며, 가벼운 문지름만으로도 넓은 부위가 벗겨집니다. 혈액 검사에서 황색포도알균이 확인되었고, 피부 생검 결과 표피 과립층에서 세포 분리가 관찰되었습니다.