55세 남성이 손등의 피부 병변과 가려움을 주소로 내원하였다. 환자는 약 3주 전부터 손등에 붉은 반점이 생기기 시작하여 점차 커지면서 가장자리에 인설이 동반되었다고 한다. 최근 병변의 경계가 더 뚜렷해졌으며 가려움이 지속된다고 한다. 신체검사에서 손등에 경계가 비교적 명확한 홍반성 반점과 주변부 인설이 동반된 환상 모양의 병변이 관찰된다. 중심부는 상대적으로 옅은 색을 보인다. 발열이나 전신 증상은 없다. V/S: BP 130/82 mmHg, HR 74회/분, BT 36.6°C 이 환자의 병변을 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 인설(Squame/Scale) — 피부 표면에서 떨어져 나가는 각질화된 상피 세포의 조각으로, 건선, 지루성 피부염, 진균 감염 등 다양한 피부 질환에서 나타나는 주요 소견입니다. 병변의 인설 형태(은색, 기름기 많음, 미세함 등)는 감별 진단에 중요한 단서가 됩니다.
• KOH 도말 검사(KOH Mount) — 피부 또는 손톱 검체를 수산화칼륨(KOH) 용액으로 처리한 후 현미경으로 관찰하는 검사법입니다. KOH는 각질을 용해시켜 진균의 균사(Hyphae)나 포자(Spore)를 선명하게 관찰할 수 있게 하여, 표재성 진균 감염의 빠른 확진에 사용됩니다.
• Tinea corporis — 몸백선이라고 불리는 표재성 진균 감염으로, Trichophyton 속 균에 의해 주로 발생합니다. 임상적으로는 경계가 뚜렷한 원형 또는 고리형의 홍반성 인설성 병변을 특징으로 하며, 중심부는 치유되는 경향이 있어 활성화된 가장자리가 돋보입니다.
• 국소 항진균제(Topical Antifungal) — 아졸계(Azoles, 예: 클로트리마졸), 알릴아민계(Allylamines, 예: 테르비나핀) 등이 있으며, 표재성 진균 감염의 1차 치료제로 사용됩니다. 광범위하게 도포하고 충분한 기간 동안 사용해야 재발을 방지할 수 있습니다.
• Tinea incognito — 국소 스테로이드의 부적절한 사용으로 인해 변형된 진균 감염을 의미합니다. 전형적인 소견이 사라지고 병변이 확산되거나 불규칙한 형태를 보여 진단이 어려워지며, 치료에도 더 오랜 시간이 소요됩니다.