6세 남아가 입 주변의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환아의 어머니는 3일 전부터 입 주위에 작은 수포가 생긴 뒤 터지면서 노란색 딱지가 생겼다고 한다. 가려움이 있으며 긁은 뒤 주변으로 병변이 퍼지고 있다고 한다. 신체진찰에서 입 주변과 턱 부위에 홍반성 병변과 함께 황색 가피(honey-colored crust)가 관찰된다. 일부 병변은 수포가 터진 뒤 미란과 가피를 형성하고 있다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 두드러기 — 두드러기(Urticaria)는 진피 상층의 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 인해 발생하는 일시적인 가려움성 팽진(Wheal)입니다. 대부분 24시간 이내에 소실되며, 6주 미만 지속되면 급성, 이상이면 만성으로 분류합니다.
• 팽진 — 팽진(Wheal)은 피부의 국소적 부종으로, 중앙이 창백하고 주변에 홍반성 테두리를 동반하는 것이 특징입니다. 두드러기의 대표적인 1차 피부 발진입니다.
• 알레르기성 접촉피부염 — 알레르기성 접촉피부염(Allergic Contact Dermatitis)은 지연형 과민반응(Type IV hypersensitivity)에 의해 발생합니다. 알레르겐과 접촉한 부위에 경계가 분명한 습진성 변화를 일으키며, 진단에는 반창고 검사(Patch test)가 사용됩니다.
• 항히스타민제 — 항히스타민제(Antihistamine)는 H1 수용체를 차단하여 히스타민의 효과를 억제하는 약물입니다. 2세대 비진정성 항히스타민제(세티리진, 로라타딘 등)는 중추 신경계 침투가 적어 졸림 부작용이 적어 급성 및 만성 두드러기의 1차 치료제로 사용됩니다.
• 아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 IgE 매개 전신성 과민반응으로, 호흡기계(후두부종, 기관지경련), 순환기계(저혈압, 쇼크), 피부(두드러기, 혈관성 부종) 증상이 빠르게 진행되는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 1차 치료는 대퇴부 근육 내 에피네프린 주사입니다.