14세 남학생이 손가락 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 약 4개월 전부터 손가락과 손등에 작은 피부 돌기가 생겼으며 점차 개수가 증가했다고 한다. 통증은 없지만 만지면 거칠고 단단한 표면이 느껴진다고 한다. 신체검사에서 손가락과 손등에 표면이 거칠고 융기된 구진이 여러 개 관찰되며 일부 병변은 점상 흑색 점(혈관 혈전)이 보인다. 전신 증상은 없다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 78회/분, BT 36.7°C 이 환자의 가장 적절한 치료는?
Case Analysis사마귀(verruca)는 human papillomavirus(HPV) 감염에 의해 발생하는 피부 질환입니다. 주로 손과 발에 거칠고 융기된 구진 형태로 나타나며 표면이 단단하고 불규칙합니다. 병변 내부에 점상 흑색 점(thrombosed capillary)이 보이는 것이 특징입니다. 치료로는 냉동요법(cryotherapy), salicylic acid 도포, 전기소작 등이 사용됩니다.
Profs' note
사마귀 시험 핵심
• HPV 감염
• 거칠고 융기된 구진
• black dots (혈전된 모세혈관)
Critical Warning
면역저하 환자에서는 사마귀가 광범위하게 발생하거나 재발이 잦을 수 있습니다.
구진 — 피부 표면으로 돌출된 직경 1cm 미만의 고형 병변입니다. 색소성, 염증성, 감염성(예: 사마귀) 등 다양한 원인으로 발생합니다.
냉동치료 — 액체질소 등의 극저온 물질을 이용하여 병변 조직을 파괴하는 국소 치료법입니다. 사마귀(Wart), 광각화증(Actinic Keratosis), 일부 피부암의 치료에 사용됩니다.
HPV (Human Papillomavirus) — 사마귀의 원인 바이러스입니다. 수백 가지 아형이 있으며, 보통사마귀(Common Wart), 발바닥사마귀(Plantar Wart), 생식기 사마귀(Condyloma Acuminatum) 등을 일으킵니다. 고위험군 HPV는 자궁경부암 등의 원인이 됩니다.
보통사마귀(Common Wart, Verruca Vulgaris) — HPV 2, 4형 등에 의해 발생하며, 주로 손등, 손가락, 무릎 등 외상이 잦은 부위에 호발합니다. 표면이 거칠고 각화된 단단한 구진 또는 결절 형태를 보입니다.
전염성 연속종(Molluscum Contagiosum) — 폭스바이러스(Poxvirus) 감염으로 발생하는 피부 질환입니다. 중앙에 배꼽 함몰(umbilication)이 있는, 광택이 나는 반구형의 부드러운 구진이 특징이며, 주로 어린이, 젊은 성인, 면역저하자에서 나타납니다.