60세 여자가 양측 눈의 시력 저하를 주소로 내원했다. 포도막염으로 수년간 치료받았다. 안저검사는 아래와 같다. 합병증으로 발생한 소견은?

만성 포도막염 후 발생한 망막 주름과 견인은 견인망막박리(tractional retinal detachment)이다. 유리체 증식막에 의한 견인이 원인이며 황반부를 침범하면 유리체절제술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 포도막염(Uveitis) 병력이 있는 60세 여성으로, 양측 시력 저하와 함께 안저검사에서 황반부 중심의 망막 주름과 시신경 유두-황반부 사이의 망막 견인 소견을 보입니다. 이는 만성 포도막염의 주요 합병증 중 하나인 견인망막박리(Tractional Retinal Detachment)를 시사합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 만성 포도막염은 유리체 내에 염증성 삼출물과 섬유성 조직(증식막)을 형성합니다. 이 증식막이 수축하면서 망막을 잡아당겨(견인(Traction)) 박리를 일으키는 것이 견인망막박리의 기전입니다. 문제에서 언급된 "망막 주름"과 "망막 견인"은 이 기전을 직접적으로 설명하는 소견입니다. 견인망막박리는 당뇨망막병증이나 미숙아 망막병증에서도 흔하지만, 만성 포도막염 역시 중요한 원인입니다.

오답 분석:
① 망막 전막(Epiretinal Membrane): 유리체-망막 경계면의 섬유세포 증식으로 인한 망막 주름을 일으키지만, 일반적으로 견인에 의한 완전한 박리까지는 진행하지 않습니다. 시력 저하가 덜 심합니다.
③ 황반원공(Macular Hole): 황반부 중심와의 전체 두께 결손으로, 원형의 결손이 보입니다. 견인 기전(유리체 황반 견인)에 의해 발생할 수 있지만, 문제의 소견은 "망막 견인"이지 국소적인 "원공"을 묘사하지 않았습니다.
④ 낭포황반부종(Cystoid Macular Edema): 만성 포도막염에서 매우 흔한 합병증으로, 시력 저하의 주요 원인입니다. 그러나 안저소견은 낭포 모양의 부종이지, 망막 주름이나 견인 소견은 아닙니다.
⑤ 맥락막 신생혈관(Choroidal Neovascularization): 노인성 황반변성의 전형적 소견으로, 출혈이나 삼출을 동반합니다. 포도막염 합병증으로는 덜 흔하며, 견인 기전과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 만성 포도막염 병력. 주소: 양측 점진적 시력 저하.
진단적 접근: 1. 기본 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy), 안저검사(Fundoscopy)로 망막 상태 평가. 2. 확진 및 평가 검사: 광간안저촬영(Fundus Fluorescein Angiography, FFA) 또는 광학단층촬영(Optical Coherence Tomography, OCT)를 시행하여 망막 두께, 견인 정도, 황반부종 등을 정량적으로 평가합니다. OCT는 망막 전막, 황반원공, 낭포황반부종을 감별하는 데 필수적입니다.
치료 계획: 1. 근본 원인 치료: 활성 포도막염을 조절하기 위해 국소 또는 전신 스테로이드, 면역억제제 사용. 2. 합병증 치료: 견인망막박리가 황반을 침범하거나 진행성일 경우, 유리체절제술(Vitrectomy)을 통해 증식막을 제거하고 견인을 해제해야 합니다. 수술 시기는 시력 예후와 밀접합니다. 3. 동반 치료: 낭포황반부종이 동반된 경우, 국소/전신 NSAIDs 또는 스테로이드 주사 고려.