50세 남자가 2주 전부터 점차 악화되는 시야 흐림을 주소로 내원하였다. 통증은 없으며 번쩍이는 빛이 보이는 증상은 없다. 눈앞에 검은 점이나 실 같은 물체가 떠다니는 증상은 동반되지 않는다. 안저검사에서 망막이 매끈하게 둥글게 융기되어 있으며, 망막열공은 관찰되지 않는다. 체위 변화에 따라 망막의 융기 부위가 이동하는 소견이 보인다. B-scan 초음파에서 망막하에 다량의 액체가 축적되어 있는 것이 확인된다. 약물 치료에도 불구하고 망막하액이 지속적으로 증가하고 시력 저하가 진행되고 있다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 각막 천공상 — 각막 천공상(Corneal Laceration)은 각막이 완전히 관통된 상태로, 안구 파열(Globe Rupture)의 한 형태입니다. 전방 소실과 내용물 탈출을 동반하면 즉각적인 수술적 봉합이 필요합니다.
• 전방 얕음 — 전방 얕음(Shallow Anterior Chamber)은 안구 파열의 중요한 징후로, 천공을 통해 안내용액(Aqueous Humor)이 유출되어 전방 깊이가 정상보다 얕아진 상태입니다. 정상 전방 깊이는 약 2.5-3.0mm입니다.
• 홍채 탈출 — 홍채 탈출(Iris Prolapse)은 각막 천공 부위를 통해 홍채 조직이 안구 밖으로 돌출된 상태로, 안구 파열을 확진하는 소견입니다. 감염 및 조직 손상 위험이 높아 수술에서 정복 또는 절제가 필요합니다.
• 안구 파열 — 안구 파열(Globe Rupture)은 안구 벽(각막 또는 공막)의 완전한 관통 손상입니다. 응급 수술적 치료가 필요하며, 방치 시 안내염(Endophthalmitis)과 영구적 실명을 초래할 수 있습니다.
• 전방 재건 — 전방 재건(Anterior Chamber Reformation)은 안구 파열 수술의 핵심 단계로, 천공 부위를 봉합한 후 생리식염수 등을 주입하여 정상적인 전방 깊이와 안압을 회복시키는 과정입니다.