72세 여성이 6개월간 진행하는 중심 시력 저하와 변형시를 주소로 내원하였다. 직선이 구부러져 보인다고 한다. 안저 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 변형시 — 변형시(Metamorphopsia)는 직선이 구부러져 보이거나 물체의 모양이 왜곡되어 보이는 증상으로, 황반부의 해부학적 구조 변형(부종, 박리, 반흔 등)을 시사하는 매우 중요한 증상입니다.
• 드루젠 — 드루젠(Drusen)은 망막색소상피세포(RPE) 하에 축적된 노폐물 덩어리로, 안저 검사상 황백색의 작은 점으로 보입니다. 연령 관련 황반변성(AMD)의 주요 초기 징후이며, 크기와 수에 따라 위험도를 평가합니다.
• 맥락막 신생혈관 — 맥락막 신생혈관(Choroidal Neovascularization, CNV)은 맥락막에서 망막하 공간으로 비정상적이고 취약한 혈관이 새로 자라는 현상입니다. 습성 황반변성(Wet AMD)의 병리학적 핵심으로, 출혈과 삼출을 일으켜 급격한 시력 손실을 초래합니다.
• 형광안저혈관조영술 — 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FA)은 정맥으로 형광색소를 주입한 후 망막 혈관의 순환을 촬영하는 검사입니다. 혈관 이상(누출, 폐쇄, 신생혈관)을 평가하는 데 필수적이며, 습성 황반변성에서 CNV의 위치와 활동성을 진단하는 데 결정적인 역할을 합니다.
• 항-VEGF 주사 — 안구 내 항-VEGF 주사(Intravitreal Anti-VEGF Injection)는 혈관 내피 성장 인자(Vascular Endothelial Growth Factor)를 억제하는 약물을 유리체 내에 주사하는 치료법입니다. 습성 황반변성의 표준 치료로, 신생혈관의 성장과 누출을 억제하여 시력 예후를 현저히 개선시킵니다.