망막질환

(1) 개요

실명의 가장 흔한 원인 가운데 하나다.

망막병증의 정도는 당뇨를 앓은 기간과 밀접하다.

당뇨 초기에 제대로 조절한 환자에게는 잘 나타나지 않는다.

다만 당뇨의 심한 정도와 망막병증의 정도가 늘 일치하지는 않는다.

망막의 미세순환장애로 생긴다.

시력을 망막병증의 지표로 삼을 수 없다.

황반에 병이 없으면 망막이 상해도 시력은 좋게 유지된다.

반대로 황반에 한정된 가벼운 병변만으로도 시력이 크게 떨어진다.

망막병증은 신장병증보다 먼저 온다.

신생혈관이 있느냐로 비증식과 증식으로 나눈다.

(2) 비증식당뇨망막병증

초기 소견은 정맥확장과 미세혈관자루다.

망막출혈은 점 모양이나 불꽃 모양으로 나온다.

경성삼출물이 노랗게 앉는다.

면화반은 솜털 모양이고 경계가 불규칙하다.

망막 후극부에 잘 생긴다.

망막소동맥이 갑자기 막혀 신경섬유층이 허혈로 죽은 자리다.

혈관이 막힌 부근에 면화반과 미세혈관자루가 함께 몰린다.

(3) 증식당뇨망막병증

신생혈관이 자라는 것이 증식형의 정의다.

이 혈관은 약해서 잘 터진다.

뒤유리체가 박리되면 출혈과 견인망막박리, 열공망막박리가 온다.

범망막광응고술로 허혈 부위를 태워 혈관내피성장인자 생성을 줄인다.

실명을 완전히 막지는 못하지만 심한 시력소실을 절반 넘게 줄인다.

유리체출혈이나 견인망막박리가 생기면 유리체절제술로 넘어간다.

(4) 당뇨황반부종

이상혈관에서 새어 나와 황반의 망막이 두꺼워진 것이다.

삼출물을 함께 거느린다.

비증식형과 증식형 어느 쪽에서도 올 수 있다.

당뇨망막병증에서 시력을 잃는 중요한 원인이다.

중심오목에 가깝거나 크면 임상적으로 의미 있는 황반부종이라 한다.

광간섭단층촬영으로 확진한다.

국소적으로 새면 직접 레이저광응고술을 한다.

널리 새면 중심오목과 그 주변을 뺀 황반 전체에 격자모양 광응고술을 한다.

스테로이드나 항혈관내피성장인자를 유리체 안에 주사하기도 한다.

(5) 안저검사 간격

망막병증이 없는 당뇨 환자는 한 해에 한 번 본다.

심하지 않은 비증식형은 여섯 달에 한 번 본다.

심하거나 황반부종이 있으면 두세 달에서 넉 달에 한 번 본다.

임신 중에는 석 달에 한 번 이상 더 자주 본다.

일단 망막병증이 생기면 혈당을 잡아도 진행을 멈추지는 못한다.

다만 철저히 조절하면 진행을 늦출 수는 있다.

안과의 초응급이다.

색전과 혈전, 동맥경화가 원인이며 대개 한쪽에 온다.

아프지 않으면서 갑자기 시력을 잃는 것이 특징이다.

망막이 창백하고 혼탁해진다.

중심오목만 붉게 남는 앵두반점이 보인다.

그 자리는 망막이 얇아 색소상피와 맥락막의 붉은색이 비치기 때문이다.

혈관의 박동이 없고 직접대광반사가 사라진다.

간접대광반사는 정상이다.

적혈구침강속도가 오르면 거대세포동맥염을 의심한다.

발병 여섯 시간에서 여덟 시간 안에 순환을 되살려야 한다.

그러지 못하면 실명한다.

전방천자와 안구마사지, 혈관확장제를 쓴다.

급성이면 안동맥으로 혈전용해제를 넣기도 한다.

(1) 중심정맥폐쇄

고혈압과 당뇨, 동맥경화가 원인이라 바탕 질환 치료가 중요하다.

허혈형과 비허혈형으로 나뉘며 비허혈형이 사분의 삼이다.

허혈형은 시력저하가 심하고 예후가 나쁘다.

망막 전체에 출혈과 황반부종이 퍼진다.

정맥이 심하게 늘어나고 구불거린다.

유두를 중심으로 붉은 붓으로 칠한 듯한 방사형 출혈이 보인다.

비허혈형은 시력저하가 가볍고 예후가 좋다.

홍채와 망막에 신생혈관이 생기는 것이 무서운 합병증이다.

그래서 신생혈관을 막으려 범망막광응고술을 한다.

(2) 분지정맥폐쇄

중심정맥폐쇄보다 흔하다.

귀쪽 위 동정맥교차부에 잘 생긴다.

막힌 정맥이 늘어나고 구불거린다.

출혈과 면화반, 미세혈관자루, 망막부종이 함께 보인다.

황반을 침범하면 시력이 떨어진다.

유리체 안 스테로이드나 항혈관내피성장인자, 격자모양 광응고술로 치료한다.

예후는 대체로 좋다.

(1) 세 가지 형태

열공망막박리는 망막에 구멍이 나서 생긴다.

액화된 유리체가 그 구멍으로 들어가 망막을 떠받든다.

고도근시가 가장 큰 위험인자이고 주변부 변성과 외상도 원인이다.

견인망막박리는 섬유조직이 망막을 잡아당겨 생긴다.

삼출망막박리는 삼출액이 망막 층 사이에 고여 생긴다.

(2) 증상

눈앞이 번쩍거리는 광시증이 앞선다.

먼지 같은 것이 떠다니는 유리체부유물도 전구 증상이다.

박리는 대개 주변부에서 시작한다.

그래서 시야결손도 주변부부터 온다.

위쪽이 박리되면 아래쪽 시야가 가려진다.

아래쪽이 박리되면 위쪽 시야가 가려진다.

검은 장막이 쳐진 것 같다고 표현한다.

황반까지 박리되면 중심시력이 크게 나빠진다.

변형시증과 색각장애도 나온다.

(3) 진단과 치료

안저검사로 진단하며 도상검안경검사가 핵심이다.

망막이 안구 안으로 들떠 주름지고 회색빛으로 보인다.

열공성은 안구를 움직일 때 망막이 함께 흔들린다.

삼출성은 망막밑액이 중력을 따라 움직인다.

열공망막박리는 구멍을 막는다는 개념으로 공막돌륭술을 한다.

유리체절제술과 가스망막유착술도 쓰며 여러 개면 공막두르기를 함께 한다.

구멍 둘레에 냉동이나 광응고로 일부러 염증을 일으켜 붙인다.

견인망막박리는 당기는 섬유조직을 없앤다는 개념으로 유리체절제술을 한다.

삼출망막박리는 원인 질환을 고치고 망막밑액을 뺀다.

오래 두면 백내장과 녹내장, 안구위축까지 간다.

중심장액맥락망막병증은 젊은 남성에게 잘 생긴다.

스트레스와 스테로이드가 유발인자다.

황반 밑에 액체가 고여 가운데가 어둡고 작게 보인다.

대개 몇 달 안에 저절로 좋아진다.

미숙아망막병증은 미숙아에서 망막혈관이 덜 자라 생긴다.

고농도 산소 노출이 위험을 키운다.

정해진 시기에 안저를 살펴 진행하면 레이저나 항혈관내피성장인자로 치료한다.

고혈압망막병증은 초기에 동맥이 전반적으로 가늘어진다.

동정맥교차징후와 면화반, 유두부종으로 진행한다.

유두부종이 보이면 악성고혈압이라 곧바로 혈압을 잡아야 한다.

망막색소변성은 밤눈이 어두워지는 야맹으로 시작한다.

주변부 시야부터 좁아져 터널시야가 된다.

안저에 뼈조각 모양 색소침착이 보인다.

노년기 중심시력 상실의 가장 흔한 원인이다.

건성과 습성으로 나뉜다.

건성은 드루젠이 쌓이고 색소상피가 위축되며 서서히 나빠진다.

습성은 맥락막신생혈관이 자라 새거나 터진다.

그래서 갑자기 나빠지고 변형시증이 뚜렷하다.

직선이 휘어 보이는지 암슬러격자로 확인한다.

주변시야는 남고 가운데만 안 보이는 것이 특징이다.

습성은 항혈관내피성장인자를 유리체에 주사한다.

건성은 항산화제와 아연 보충으로 진행을 늦춘다.

흡연이 가장 확실한 위험인자라 금연을 권한다.

소아에서 가장 흔한 눈 안의 악성 종양이다.

대개 다섯 살 이전에 발견된다.

동공이 하얗게 보이는 백색동공이 가장 흔한 첫 소견이다.

사시로 발견되는 경우도 많다.

아이의 사진에서 한쪽 눈만 적목현상이 없으면 의심한다.

알비원 유전자의 이상으로 생긴다.

양쪽에 오면 유전형이며 다른 암 위험도 함께 높다.

생명을 위협하므로 시력보다 생존이 먼저다.

생검은 종양을 퍼뜨릴 수 있어 하지 않는다.

영상과 안저소견으로 진단한다.

[근거] 퍼시픽 KMLE 마이너 「망막질환」 pp.299~310 (안과학 12판 기준)