55세 남자가 우측 눈의 시력 저하를 주소로 내원했다. 증식 당뇨망막병증으로 범망막 광응고술을 시행받은 병력이 있다. 안저검사는 아래와 같다. 진단은?

증식 당뇨망막병증 환자의 갑작스러운 시력 저하와 유리체 출혈은 신생혈관 파열에 의한 유리체 출혈이다. 자연 흡수를 기다리거나 유리체절제술을 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 증식 당뇨망막병증(Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR)의 병력이 있고, 범망막 광응고술(PRP)을 받은 상태에서 갑작스러운 우측 눈 시력 저하로 내원했습니다. 안저검사에서 광범위한 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage)이 확인되고, 초음파상 망막 박리는 없다고 합니다.

진단 (Diagnosis): 가장 가능성 높은 진단은 유리체 출혈입니다. 증식 당뇨망막병증의 주요 합병증 중 하나로, 망막에 형성된 취약한 신생혈관(Neovascularization)이 파열되어 유리체강 내로 출혈이 발생합니다. 범망막 광응고술은 이러한 신생혈관의 성장을 억제하기 위한 치료이지만, 치료 후에도 일시적으로 출혈이 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 증식 당뇨망막병증에서 시력 저하의 가장 흔한 원인은 유리체 출혈입니다. 당뇨로 인한 망막 허혈은 혈관내피세포성장인자(VEGF)의 과다 분비를 유도하여 신생혈관을 형성하게 합니다. 이 신생혈관은 벽이 약해 쉽게 파열되어 출혈을 일으키죠. 안저검사 소견("광범위한 유리체 출혈로 망막이 잘 관찰되지 않음")과 초음파 소견("망막 박리 없음")이 진단을 뒷받침합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 견인망막박리(Tractional Retinal Detachment): 증식 당뇨망막병증에서도 흔히 발생하는 합병증입니다. 신생혈관과 함께 형성된 섬유증식 조직이 망막을 잡아당겨 박리를 일으킵니다. 그러나 이 경우 초음파에서 망막 박리가 관찰되어야 합니다. 문제에서 "초음파상 망막 박리는 없음"이라고 명시했으므로 정답이 될 수 없습니다. - ③번 열공망막박리(Rhegmatogenous Retinal Detachment): 망막 열공(구멍)을 통해 유리체액이 망막 아래로 들어가 발생합니다. 당뇨망막병증보다는 고도근시나 외상에서 더 흔하며, 역시 초음파에서 박리가 보일 것입니다. - ④번 맥락막 박리(Choroidal Detachment): 안압 강하 수술 후나 염증에서 발생하며, 당뇨망막병증과의 직접적인 연관성은 낮습니다. - ⑤번 안내염(Endophthalmitis): 심한 통증, 충혈, 전방의 농 등의 염증 소견이 동반됩니다. 이 환자의 소견과는 맞지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 초기 평가: B-초음파로 망막 상태(박리 유무) 평가. 2. 치료 원칙: - 경과 관찰: 출혈량이 적고 자연 흡수가 기대되는 경우 1-2개월간 기다립니다. - 유리체절제술(Vitrectomy): 출혈이 심해 자연 흡수가 어렵거나, 1-3개월 내에 흡수되지 않거나, 견인망막박리가 동반된 경우 시행합니다. - 추가 항-VEGF 주사: 수술 전후에 신생혈관을 억제하기 위해 사용할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 우측 눈 갑작스러운 시력 저하. 과거력: 증식 당뇨망막병증(PDR), 범망막 광응고술(PRP) 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp exam)와 안저검사(Funduscopy). (이미 시행됨, 유리체 출혈 소견) 2. 확진 및 평가 검사: B-초음파(B-scan Ultrasonography). 유리체 출혈로 망막이 보이지 않을 때, 망막 박리 유무를 평가하는 필수 검사입니다. (문제에서 이미 "망막 박리 없음"으로 결과 제시)
치료 계획 (Management Plan): - 초기: 두부를 높인 자세로 안정을 취하도록 교육. 출혈의 자연 흡수 촉진을 위해. - 추적: 2-4주 간격으로 B-초음파 추적 관찰. 시력 회복 정도와 출혈 흡수 상태 모니터링. - 수술 적응증: 출혈이 1-3개월 내에 호전되지 않거나, 양안 시력 장애가 발생하거나, 초음파에서 견인망막박리가 새로 발견될 경우 유리체절제술을 계획합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): - 환자에게 반대편 눈(좌측 눈)의 상태를 정기적으로 점검하는 것이 매우 중요합니다. 증식 당뇨망막병증은 양안성 질환이기 때문입니다. - 갑작스러운 시력 저하가 재발하거나 통증이 동반된다면 즉시 재내원하도록 교육해야 합니다.