KMLE 핵심 해설
이 환자는 재태 기간 28주, 출생 체중 950g의 극소 저체중 출생아로, 생후 6주째 망막 검사에서
혈관화된 망막과 무혈관 망막 사이에 융기된 경계(ridge)와
망막 신생혈관이 관찰됩니다. 이 소견은
미숙아 망막병증(Retinopathy of Prematurity, ROP)의 전형적인 모습입니다.
진단 (Diagnosis): 핵심은 병변의 단계(Stage)를 구분하는 것입니다. 국제 분류(ICROP)에 따르면,
Stage 3의 정의는 "혈관화된 망막과 무혈관 망막 사이의 경계(ridge)에
망막 외(extraretinal) 신생혈관 증식이 있는 경우"입니다. 문제에서 명시된 '융기된 경계(ridge)'와 '망막 신생혈관'은 바로 이 Stage 3의 핵심 소견을 정확히 기술한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): ROP는 미숙아의 미성숙한 망막 혈관이 고농도 산소에 노출된 후 정상 혈관 성장이 멈추고, 이후 저산소 상태에서 비정상적인 혈관 내피 성장 인자(VEGF)가 과다 분비되어 신생혈관이 생기는 질환입니다. Stage 3는 이 비정상적인 신생혈관 증식이 망막 평면을 넘어 유리체 쪽으로 돌출된 상태를 의미하며, 치료 개입의 중요한 기준점이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- Stage 1: 혈관화된 망막과 무혈관 망막 사이에 얇은 경계선(demarcation line)만 존재. 융기나 신생혈관 없음.
- Stage 2: 경계선이 두꺼워져 융기된 능선(ridge)을 형성하지만, 아직 신생혈관은 없음.
- Stage 4: 부분적인 망막 박리가 발생. 신생혈관과 능선보다 더 진행된 상태.
- Stage 5: 완전한 망막 박리. 정답이 될 수 없음.
- 정상 망막: 능선이나 신생혈관 같은 병변 소견이 없음. 명백한 오답.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): ROP의 치료 결정은
"치료가 필요한 ROP(Type 1 ROP)" 기준에 따릅니다. 이 기준은 병변의 단계(Stage), 위치(Zone), 그리고
Plus disease(동맥의 굵어짐과 정맥의 확장, 굴곡)의 존재 여부를 종합하여 판단합니다. Stage 3 중에서도 Zone I 또는 Zone II 후부에 위치하면서 Plus disease가 동반되면, 레이저 광응고술(Laser photocoagulation)이나 항-VEGF 약물(예: 베바시주맙) 주사가 적극적으로 고려됩니다. 문제의 증례에서는 Plus disease 유무가 명시되지 않았으므로, 단순히 소견에 따른 단계 분류만 묻는 문제입니다.