70세 여자가 우측 눈의 중심 시력 저하와 변형시를 주소로 내원했다. 안저검사는 아래와 같다. 진단은?

Drusen과 색소 변화, 지도모양 위축은 건성(dry) 나이관련 황반변성(age-related macular degeneration)의 특징이다. 항산화제 보충(AREDS formula)이 진행을 늦출 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 70세 여성으로 중심 시력 저하와 변형시를 호소합니다. 안저 소견에서 Pathognomonic!인 황백색 침착물(드루젠, drusen), 색소 변화, 그리고 지도모양 위축이 관찰됩니다. 이 세 가지 소견은 건성 나이관련 황반변성(Dry Age-related Macular Degeneration, AMD)의 전형적인 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 건성 AMD는 망막색소상피세포(RPE) 아래에 노폐물인 드루젠이 축적되고, RPE 세포와 광수용체가 서서히 위축(지도모양 위축)되어 시력을 잃는 만성 퇴행성 질환입니다. 변형시는 광수용체 배열의 왜곡 때문입니다. 반면, 습성 AMD는 감별 포인트! 신생혈관(choroidal neovascularization)이 형성되어 급격한 시력 저하, 출혈, 삼출을 동반하며, 안저에서 드루젠보다는 출혈/삼출/반흔이 두드러집니다.

오답 분석: ② 습성 나이관련 황반변성: 급격한 시력 저하와 함께 출혈, 삼출, 망막하액 등이 주요 소견입니다. 문제에서 언급된 지도모양 위축은 건성의 특징입니다.
③ 당뇨황반부종: 당뇨망막병증의 합병증으로, 황반 두께 증가와 삼출이 특징입니다. 드루젠은 관련이 없습니다.
④ 중심장액맥락망막병증(CSR): 주로 젊은 남성에서 발생하며, 맥락막에서 유래한 삼출액이 망막하 공간에 고여 망막 박리를 일으킵니다. 드루젠 소견은 없습니다.
⑤ 망막 전막: 망막 표면에 섬유성 막이 생겨 시력 저하와 변형시를 유발할 수 있지만, 드루젠이나 지도모양 위축은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 우측 눈의 서서히 진행되는 중심 시력 저하 및 물체가 휘어 보이는 증상(변형시)으로 내원.
진단적 접근: 1. 기본 검사: 시력 검사, 변형시 검사(Amsler grid), 안압 측정. 2. 핵심 검사: 산동 안저 검사 - 건성 AMD의 전형적 소견(드루젠, 색소 변화, 지도모양 위축) 확인. 3. 감별/추가 검사: 습성 AMD가 의심될 경우(급격한 악화, 출혈 의심), 형광안저혈관조영술(FA) 또는 광간섭단층촬영(OCT)을 시행하여 신생혈관 유무를 확인합니다.
치료 계획: 1. 건성 AMD: 현재까지는 근본적인 치료법이 없습니다. 진행을 지연시키기 위해 AREDS2(Age-Related Eye Disease Study 2) 공식에 따른 항산화제(루테인, 제아잔틴, 비타민 C/E, 아연, 구리) 보충을 고려합니다. 흡연은 절대 금지해야 합니다. 2. 환자 교육: Amsler grid를 이용한 자가 모니터링을 교육하여, 변형시가 새로 생기거나 악화되는 경우(습성 전환 가능성) 즉시 병원을 방문하도록 합니다.
주의사항: 건성 AMD 환자에서 갑작스러운 시력 저하나 변형시의 급격한 악화는 감별 포인트! 건성에서 습성으로 전환될 수 있는 징후이므로 반드시 응급 안과 평가가 필요합니다.