38세 남자가 우측 눈의 중심 시력 저하와 작시증(micropsia)을 주소로 내원했다. 스트레스가 많다. OCT는 아래와 같다. 진단은?

중년 남성의 신경감각망막 하 장액성 박리는 중심장액맥락망막병증(central serous chorioretinopathy)이다. 대부분 3-6개월 내 자연 회복되나 재발하거나 만성화되면 레이저나 광역학 치료를 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중심 시력 저하와 작시증(micropsia)을 호소하는 중년 남성입니다. 스트레스 과다라는 병력과 함께, OCT에서 신경감각망막 하 장액성 박리와 맥락막 두께 증가가 확인되었습니다. 이는 중심장액맥락망막병증(Central Serous Chorioretinopathy, CSC)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! CSC는 맥락막의 혈관 투과성 증가로 인해 맥락막에서 장액이 누출되어, 망막색소상피층(RPE)을 뚫고 신경감각망막 아래로 고여 박리를 일으키는 질환입니다. 스트레스, A형 성격, 스테로이드 사용 등이 위험 인자로 알려져 있으며, 20-50대 남성에서 호발합니다. 작시증은 황반부가 부풀어 오르면서 물체가 실제보다 작게 보이는 특징적인 증상입니다. OCT에서 보이는 맥락막 두께 증가는 CSC의 중요한 진단 단서 중 하나입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 망막 전막(Epiretinal Membrane): OCT에서 망막 표면에 얇은 막이 보이고, 망막 주름이 생기며, 대시증(물체가 커 보임)이 더 흔합니다. 장액성 박리는 보이지 않습니다.
② 황반원공(Macular Hole): OCT에서 황반 중심와(fovea)에 완전한 또는 불완전한 결손이 보입니다. 장액성 박리와는 다른 소견입니다.
④ 나이관련 황반변성(Age-related Macular Degeneration, AMD): 주로 50세 이상에서 발생하며, 망막색소상피층 위나 아래에 유리몽우리(Drusen)가 보이고, 신생혈관(neovascularization)이 동반될 수 있습니다. 젊은 중년 남성의 급성 발병과는 임상 양상이 다릅니다.
⑤ 당뇨황반부종(Diabetic Macular Edema): 당뇨병성 망막병증의 합병증으로, OCT에서 낭포양(cystoid) 황반부종이 보이고, 당뇨병 병력이 필수적입니다. 장액성 박리와는 기전과 소견이 다릅니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 관찰: 대부분(80-90%)의 급성 CSC는 3-6개월 내에 자연 흡수됩니다. 따라서 초기에는 안정을 취하고 스트레스를 줄이는 것이 1차 치료입니다.
2. 약물 치료: 스테로이드 사용이 원인이라면 중단합니다. 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(예: 에플레레논)가 일부 만성/재발성 환자에서 사용되기도 합니다.
3. 레이저 치료: 누출점이 중심와에서 멀리 떨어져 있고, 증상이 3-4개월 이상 지속될 경우 미세펄스 레이저를 고려합니다.
4. 광역학 치료(PDT): 만성화되거나 재발하는 경우, 또는 시력 예후가 나쁜 경우 선택적 치료로 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 남성. 우측 눈의 갑작스러운 중심 시력 저하와 물체가 작게 보이는 증상(작시증)으로 내원. 최근 업무 스트레스가 많음. 과거력 특이사항 없음. 시력검사 시 중심암점 가능성 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 기본 검사: 최대교정시력(BCVA), 굴절검사, 세극등 현미경 검사.
2. 핵심 영상 검사: 광간섭단층촬영(OCT) - 신경감각망막 하 저반사성 공간(장액성 박리)과 맥락막 두께 증가를 확인. 형광안저혈관조영술(FA) 또는 인도시아닌그린혈관조영술(ICGA) - 맥락막에서의 누출점(소위 'smokestack' 또는 'inkblot' 패턴)을 확인하는 데 도움.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차: 관찰 및 생활 습관 교정 (3-6개월). 스트레스 관리, 충분한 휴식 권고.
- 2차 (지속될 경우): 누출점의 위치와 임상 경과에 따라 미세펄스 레이저 또는 반감기 PDT 고려.
- 추적 관찰: 증상 호전 여부 및 OCT 소견의 추적 관찰이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 급성기에 전통적인 열레이저(thermal laser)는 황반 중심부에 근접하면 영구적인 중심암점을 유발할 수 있으므로 매우 신중하게 사용해야 합니다.
- 스테로이드(전신, 국소, 흡입) 사용은 CSC를 악화시킬 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "중년 남성 + 스트레스 + 중심 시력 저하 + 작시증 = CSC를 먼저 떠올리세요! OCT에서 '신경감각망막 하 장액성 박리'가 보이면 거의 확진입니다. 젊은 환자에서 황반변성(AMD)은 매우 드물다는 점을 기억하세요."