62세 여자가 우측 눈의 변형시를 주소로 내원했다. OCT는 아래와 같다. 진단은?

망막 표면의 막과 망막 주름은 망막 전막(epiretinal membrane)이다. 후유리체 박리 후 발생하며, 시력 저하가 심하면 유리체절제술로 막을 제거한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 62세 여성으로, 변형시(Metamorphopsia)를 주소로 내원했습니다. 주어진 OCT(Optical Coherence Tomography) 소견은 "망막 표면에 고반사 막, 망막 주름, 중심와 함몰 유지"입니다. 이 세 가지 소견이 함께 나타날 때 가장 먼저 의심해야 할 질환이 바로 망막 전막(Epiretinal Membrane, ERM)입니다.

진단 근거: 망막 전막은 유리체 후막(후유리체)이 망막에서 박리된 후, 망막 표면에 섬유아세포(Fibrocyte) 등이 증식하여 얇은 막을 형성하는 질환입니다. 이 막이 수축하면 망막을 잡아당겨 주름을 만들고, 이로 인해 시세포의 배열이 왜곡되어 변형시가 발생합니다. OCT에서 보이는 Pathognomonic! 소견은 망막 표면의 고반사 막과 그로 인한 망막 내층의 주름입니다. 또한, 중심와(Fovea) 자체는 함몰을 유지하는 것이 특징으로, 중심와가 평평해지거나 상승하는 다른 질환(예: 중심장액맥락망막병증, 황반부종)과 구별됩니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 황반원공(Macular Hole): OCT에서 중심와 부위의 망막 조직이 완전히 결손되어 구멍이 뚫린 모습을 보입니다. 중심와 함몰이 소실되며, 변형시보다는 중심암점(Central scotoma)이 더 두드러집니다.
③ 감별 포인트! 중심장액맥락망막병증(Central Serous Chorioretinopathy, CSC): OCT에서 망막 신경층 아래에 장액성 박리(Serous detachment)가 관찰됩니다. 망막 표면에 막이 없으며, 중심와 함몰은 상승해 보일 수 있습니다.
④ 감별 포인트! 당뇨황반부종(Diabetic Macular Edema, DME): OCT에서 망막 내에 낭종성 변화(Cystoid changes)와 망막 두께 증가가 관찰됩니다. 망막 표면의 고반사 막은 일반적으로 보이지 않습니다.
⑤ 감별 포인트! 나이관련 황반변성(Age-related Macular Degeneration, AMD): 건성형은 맥락막 유리몸(Drusen)과 망막 위축, 습성형은 맥락막 신생혈관(CNV)에 의한 출혈이나 삼출이 주요 소견입니다. 망막 표면의 수축성 막은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 여성, 우측 눈의 물체가 휘어 보이는 증상(변형시)으로 내원. 특별한 과거력 없음. 시력 검사에서 중등도 저하 가능. 안저검사에서 망막 표면에 반짝이는 막(Cellophane maculopathy) 또는 두꺼운 주름(Pucker) 관찰.

진단적 접근:
1. 기본 검사: 최대교정시력(BCVA), 굴절검사, 세극등 현미경 검사(전안부 및 유리체), 간접 안저경 검사.
2. 확진 및 평가 검사: OCT는 망막 전막의 진단과 중증도 평가에 필수적입니다. 막의 두께, 망막 주름의 정도, 중심와의 형태를 정확히 파악합니다.
3. 선택적 검사: 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FAG)은 망막 전막 자체의 진단보다는 동반된 혈관 이상이나 삼출 유무를 평가할 때 시행합니다.

치료 계획:
- 초기/경증: 대부분의 망막 전막은 안정적이며 서서히 진행합니다. 시력 저하가 경미하면 경과 관찰만 합니다.
- 수술 적응증: 시력이 20/50 이하로 현저히 저하되거나, 변형시로 일상생활에 지장이 큰 경우 유리체절제술(Vitrectomy) 및 망막 전막 박리술(Membrane peeling)을 고려합니다. 수술 후 시력 회복은 수개월에 걸쳐 서서히 이루어집니다.

주의사항: 수술 중 망막 열상이나 박리의 위험이 있으며, 수술 후 백내장(Cataract)의 진행이 가속화될 수 있습니다.