28세 남자가 우측 눈의 갑작스러운 비문증과 광시증을 주소로 응급실에 내원했다. 고도 근시 병력이 있다. 안저검사는 아래와 같다. 진단은?

갑작스러운 비문증과 광시증 후 발생한 망막 열공과 망막 박리는 열공망막박리(rhegmatogenous retinal detachment)이다. 응급 수술(공막돌륭술, 유리체절제술)이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고도 근시 병력이 있는 젊은 성인으로, 갑작스러운 비문증(날파리증)과 광시증(번개가 치는 것 같은 섬광)을 호소합니다. 안저 검사에서 Pathognomonic!인 U자형 망막 열공과 주변부 망막 박리가 확인되었습니다. 이는 열공망막박리(Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD)의 전형적인 증상과 소견입니다. 정답 근거 및 기전: 핵심! 열공망막박리는 망막에 구멍(열공)이 생겨, 그 구멍을 통해 유리체강의 액체가 망막 아래로 스며들어 망막신경상피층과 맥락막 사이가 떨어지는 상태입니다. 고도 근시는 유리체변성과 망막변성을 유발해 열공이 생기기 쉬운 위험 인자입니다. 초기 증상인 비문증과 광시증은 유리체가 망막을 잡아당기는 견인(Traction)에 의해 발생합니다. Pathognomonic! 소견인 'U자형 망막 열공'이 확인되면 진단은 확정적입니다. 치료는 응급 수술로, 망막열공을 봉합하고 망막을 부착시키는 공막돌륭술(Scleral Buckling)이나 유리체절제술(Vitrectomy)을 시행합니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① 유리체 출혈: 비문증은 있지만, 광시증은 드물며, 안저 검사 시 출혈로 인해 망막이 보이지 않을 수 있습니다. 망막 열공은 없습니다. ② 후유리체 박리(PVD): 비문증과 광시증을 유발하는 매우 흔한 원인입니다. 그러나 이는 유리체 자체가 망막에서 떨어지는 정상 노화 현상으로, 망막이 떨어지지(박리되지) 않습니다. 안저 검사에서 망막 열공이나 박리는 보이지 않습니다. ④ 삼출망막박리(Exudative RD): 망막열공이 없습니다! 맥락막의 염증이나 종양 등으로 삼출액이 망막 아래로 고여 발생합니다. 통증 없이 서서히 진행되며, 자세에 따라 박리의 모양이 변하는 특징이 있습니다. ⑤ 견인망막박리(Tractional RD): 망막열공이 없습니다! 당뇨망막병증 등에서 유리체 내 섬유혈관성 증식 조직이 망막을 잡아당겨 발생합니다. 당뇨병 등의 기저 질환이 반드시 존재합니다. 치료 알고리즘: 1. 응급 진단: 급성 비문증/광시증 환자 → 즉시 산동 안저 검사. 2. 확진: 안저 검사에서 망막 열공(+/- 박리) 확인 → 열공망막박리 확진. 3. 응급 치료: 황반부가 아직 붙어 있다면(즉, 중심와가 박리되지 않았다면) 24~72시간 이내에 수술 계획. 황반부가 이미 박리되었다면도 가능한 빨리 수술해야 합니다. 4. 수술 선택: 열공의 위치, 크기, 유리체 상태에 따라 공막돌륭술, 유리체절제술, 또는 양자를 병용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 우측 눈의 갑작스러운 비문증과 광시증으로 내원. 과거력: 고도 근시(-8.0 디옵터). 신체검진: 시력 저하, 안저 검사에서 이측 상부에 U자형 망막 열공과 주변부 망막 박리 확인. 진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 산동 후 세극등 현미경 검사 및 간접 안경을 이용한 안저 검사. 2) 확진 검사: 안저 검사 자체가 확진 검사입니다. 필요 시 B-초음파로 박리 범위와 유리체 상태를 평가. 치료 계획: 응급 수술을 위해 즉시 안과 전문의에게 의뢰. 수술 전까지는 안정을 취하도록 교육(갑작스러운 머리 움직임 제한). 주의사항: 감별 포인트! 양안 모두 고위험군이므로, 반대쪽 눈도 철저히 검사해야 합니다. 수술 지연 시 영구적인 시력 손상(황반부 박리)이 올 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "급성 비문증+광시증 환자를 보면 '망막박리'가 제일 먼저 떠올라야 해요. 특히 고도 근시 환자라면 더욱! 안과 의사에게 보내기 전에 간단한 펜라이트로 동공을 통해 빛 반사만 봐도 망막이 붉은 빛이 아니라 회색빛으로 보이면 의심해볼 수 있어요. 하지만 확진은 반드시 안저 검사로!"