60세 남자가 우측 눈의 시력 저하와 변형시를 주소로 내원했다. 당뇨병 병력이 있다. OCT는 아래와 같다. 진단은?

당뇨병 환자의 황반부 비후와 낭포성 변화는 당뇨황반부종(diabetic macular edema)이다. 항VEGF 주사나 레이저 치료가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병(Diabetes Mellitus) 병력이 있는 60세 남성으로, 우측 눈의 시력 저하와 변형시를 호소합니다. 광간섭단층촬영(OCT)에서 Pathognomonic!인 황반부 망막 비후, 망막 내 낭포성 공간, 중심황반두께(Central Macular Thickness) 증가(450μm)가 확인되었습니다. 이러한 소견은 당뇨병성 망막병증(DR)의 합병증인 당뇨황반부종(Diabetic Macular Edema, DME)을 진단하는 데 매우 특징적입니다. DME는 망막 모세혈관의 혈관내피장벽 파괴로 인해 혈액 성분이 누출되어 황반부에 부종이 생기는 상태입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 당뇨병 환자에서 시력 저하의 가장 흔한 원인은 바로 당뇨황반부종입니다. OCT는 DME를 진단하고 모니터링하는 데 필수적인 검사로, 망막 내 또는 망막하에 체액이 축적되어 생기는 낭포성 변화와 망막 두께 증가를 정량적으로 보여줍니다. 중심황반두께가 250μm 이상이면 임상적으로 유의한 부종으로 판단하며, 이 환자는 450μm으로 명백히 증가해 있습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 망막 전막(Epiretinal Membrane): OCT에서 망막 표면에 얇은 막이 보이고, 망막 주름이 생기지만 낭포성 부종은 보통 동반하지 않습니다.
감별 포인트! ② 황반원공(Macular Hole): OCT에서 황반 중심에 완전한 또는 불완전한 망막 결손이 보입니다. 낭포성 부종과는 다른 소견입니다.
감별 포인트! ④ 나이관련 황반변성(Age-related Macular Degeneration, AMD): 건성(Drusen 축적) 또는 습성(맥락막신생혈관) 형태가 있으며, 당뇨병과의 직접적 연관성은 없습니다. 습성 AMD도 OCT에서 체액을 보이지만, 주로 망막하 또는 망막색소상피하에 위치합니다.
감별 포인트! ⑤ 중심장액맥락망막병증(Central Serous Chorioretinopathy, CSC): 주로 젊은~중년 남성에서 스트레스 후 발생하며, OCT에서 망막색소상피하 또는 신경망막하에 국한된 장액성 박리가 특징입니다. 낭포성 망막 비후는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 당뇨병 병력. 주소(CC): 우안 시력 저하 및 변형시(물체가 휘어 보임).
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사와 함께 광간섭단층촬영(OCT)이 DME 진단의 1차적이고 확진적인 영상 검사입니다. 2. 확진 검사: OCT 자체가 확진 검사입니다. 때로는 형광안저혈관조영술(FFA)을 추가하여 누출의 정도와 패턴, 허혈 영역을 평가하기도 합니다.
치료 계획: 1. 기본 관리: 혈당, 혈압, 지질 조절이 근본적 관리입니다. 2. 1차 치료: 시력에 영향을 미치는 중심부 DME의 경우, 항혈관내피성장인자 주사(Anti-VEGF Injection, 예: 라니비주맙, 아플리버셉트, 베바시주맙)가 현재 표준 1차 치료법입니다. VEGF를 억제해 혈관 투과성을 낮추고 부종을 감소시킵니다. 3. 대체/보조 치료: Anti-VEGF 치료에 반응이 부족하거나 금기인 경우, 스테로이드 임플란트(예: 덱사메타손 임플란트)나 초점/격자 레이저 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항: Anti-VEGF 주사는 안내염, 망막박리, 안압 상승 등의 위험이 있으므로 무균적 술기와 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 치료 전 응고장애나 감염 여부를 확인해야 합니다.