맥락막 신생 혈관(CNV)이 발생하는 주된 질환은?

CNV는 습성 AMD의 병태생리적 핵심 요소입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 맥락막 신생 혈관(Choroidal Neovascularization, CNV)의 원인 질환을 묻는 기초적인 안과학 문제입니다.

맥락막 신생 혈관(CNV)은 맥락막(Choroid)에서 유래한 비정상적인 신생 혈관이 맥락막-망막 색소상피(Bruch's membrane)를 뚫고 망막하 공간으로 자라나는 현상입니다. 이 신생 혈관은 취약하고 누출되기 쉬워, 출혈, 삼출, 그리고 결국 망막 섬유화를 유발하여 중심 시력을 급격히 저하시키는 주요 원인입니다.

정답 근거: 습성 황반변성(Wet AMD)은 Pathognomonic!하게 CNV를 동반하는 대표적인 질환입니다. 노화와 관련된 황반변성(Age-related Macular Degeneration, AMD)은 건성(Dry)과 습성(Wet)으로 나뉘는데, 습성 황반변성의 병태생리적 핵심이 바로 CNV의 형성입니다. 따라서 CNV가 발생하는 '주된' 질환으로 습성 황반변성을 선택하는 것이 정답입니다.

오답 분석:
① 당뇨망막병증(DR): 주된 병변은 미세혈관류(Microaneurysm), 출혈, 신생혈관(Neovascularization)이지만, 이 신생혈관은 망막 내에서 발생하는 망막 신생혈관(NVI, Neovascularization of the Iris 포함)입니다. 맥락막에서 기원한 CNV와는 기원이 다릅니다.
② 망막중심정맥폐쇄(CRVO): 정맥 폐쇄로 인한 망막의 부종, 출혈, 정맥 확장이 특징이며, 후기 합병증으로 망막 신생혈관(특히 홍채)이 발생할 수 있으나, CNV는 아닙니다.
④ 망막중심동맥폐쇄(CRAO): 동맥 폐쇄로 인한 급성 무통성 시력 상실이 특징이며, CNV와는 직접적인 연관성이 없습니다.
⑤ 색소성 망막염(RP): 유전성 망막 변성 질환으로, 간상세포(Rod cell)의 점진적 소실이 특징입니다. 말기 합병증으로 황반부종이나 백내장이 발생할 수 있지만, CNV는 전형적인 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성이 "오른쪽 눈의 중심이 갑자기 찌그러져 보이고, 글자가 흐리게 보인다"고 호소하며 내원했습니다. 시력 검사에서 우안 교정시력이 0.2로 감소되어 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사와 함께 안저검사(Fundoscopy). 황반부에 회백색의 삼출성 병변, 출혈, 또는 맥락막 신생혈관막(CNV membrane)을 관찰할 수 있습니다. 2. 확진 및 평가 검사: 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FAG)과 간섭단층촬영(OCT). FAG에서는 CNV에서의 형광소 누출(Leakage)을 확인하고, OCT에서는 망막하 삼출액이나 맥락막 신생혈관막을 직접 영상화하여 진단을 확정하고 치료 반응을 모니터링합니다.

치료 계획: 현대 습성 황반변성의 표준 치료는 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 치료입니다. (예: 라니비주맙(Ranibizumab), 아플리버셉트(Aflibercept), 베바시주맙(Bevacizumab)) 안구 내 주사(Intravitreal injection)로 시행하며, 초기에는 월 1회 주사를 하고 이후 반응에 따라 간격을 조정합니다. 이 치료는 CNV의 성장을 억제하고 누출을 줄여 시력 유지 또는 호전을 목표로 합니다.